Особенности органосохраняющего лечения пациентов старшей возрастной группы с локализованным почечно-клеточным раком

Введение. По мере старения населения и широкого распространения визуализирующих методов диагностики частота выявления случайного почечно-клеточного рака (ПКР) среди пожилых людей ежегодно растет. Несмотря на то что органосохраняющие методики являются стандартом лечения локализованного ПКР, потенциальный риск периоперационных осложнений и частота повторных госпитализаций выше среди пожилых пациентов. Цель исследования: сравнение основных периоперационных показателей и ранних функциональных результатов пациентов старшей возрастной группы и пациентов среднего возраста с локализованной формой ПКР. Материалы и методы. В исследуемую группу включены пациенты с диагностированным ПКР, которым с 2016 по август 2021 г. в урологической клинике ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова на базе ГКБ № 1 им Н. И. Пирогова была выполнена лапароскопическая резекция почки (РП). В исследование были включены 134 пациента. В зависимости от возраста на момент выполнения оперативного вмешательства пациенты разделены на две группы: от 55 до 69 лет - 96 (71,6%), 70 лет и старше - 38 (28,4%). На догоспитальном этапе всем больным выполнена мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным введением контрастного препарата и с последующим стадированием по классификации TNM и оценкой степени сложности РП по шкале RENAL. Также проводились оценка физического статуса по классификации ASA (American Society of Anesthesiologists) и расчет индекса коморбидности (ИК) Charlson. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) оценивалась по формуле MDRD (Modification of diet in renal disease). Результаты. Медиана продолжительности операции пациентам в возрасте от 55 до 69 лет составила 133,1(60-250) мин, среди пациентов 70 лет и старше - 139,3 (50-240) мин. Медиана времени тепловой ишемии в I и II группах составила 12,4 (7-33) и 12,7 (6-22) мин, показатель медианы объема кровопотери - 123,3 и 135,1 мл соответственно. В I группе осложнения наблюдались у 21 (21,9%) пациента, во II - у 9 (23,7%). Медиана СКФ в послеоперационном периоде, рассчитанная по формуле MDRD, для I группы составила 57,4, для II - 50,5 мл/мин/1,73 м2. Снижение СКФ в I и II группах составило 5,1 и 6,9% соответственно, медиана времени наблюдения - 26 (4-66) мес. Согласно патоморфологическому заключению, отрицательный хирургический край наблюдался в 97,9% среди пациентов 55-69 и в 97,4% среди пациентов 70 лет и старше. Положительный хирургический край зафиксирован в 2,1 и 2,6% соответственно. Среди пациентов 55-69 лет у двоих зафиксирован местный рецидив, у одного прогрессирование заболевания, тогда как среди пациентов 70 лет и старше случаев местного рецидива и прогрессирования зафиксировано не было, включая пациентов с положительным хирургическим краем. Заключение. Органосохраняющее лечение - безопасный вариант для пациентов 70 лет и старше, а основные интраоперационные и онкологические результаты сопоставимы с таковыми группы пациентов среднего возраста. Сам по себе возраст не является противопоказанием к оперативному лечению. Выполнение лапароскопической РП пациентам старшей возрастной группы сопряжено с увеличением числа осложнений, требующих консервативного метода лечения с частотой последующих госпитализаций, связанных с сопутствующими заболеваниями.

почечно-клеточный рак, опухоль почки, лапароскопическая резекция почки, органосохраняющее лечение, возрастные пациенты