Улучшение качества жизни пациентов с внутренними стентами путем изменения их формы

По данным ряда исследователей, раздражение α1-D-адренорецепторов шейки мочевого пузыря дистальным завитком внутреннего стента является ключевым патогенетическим звеном развития симптомов нижних мочевых путей у больных со стентами - дизурии, странгурии, поллакиурии, болей в надлобковой области и др. В связи с вышеизложенным мы решили изучить стентзависимую симптоматику у больных с внутренними стентами при изменении формы стента с double-pigtail на модифицированный нами mono-pigtail-стент, отличительной особенностью которого является отсутствие пузырного завитка.
С апреля 2007 г. по май 2010 г. было проспективно отобрано 130 пациентов (51 мужчина и 79 женщин) в возрасте от 19 лет до 81 года (средний возраст 51,3 года), которым по тем или иным причинам было произведено трансуретральное стентирование мочеточника. У 86 пациентов стенты были установлены после контактной уретеролитотрипсии, у 13 - после эндоуретеротомии и у 31 - после эндопиелотомии.
Всем пациентам были установлены внутренние стенты из полиуретана, размером № 6F ,одной и той же производящей компании. В зависимости от вида установленного стента пациенты были рандомизированы на 2 группы. В 1-й группе больных (n = 65) устанавливали модифицированный нами mono-pigtail стент. Последний изготавливали путем обрезания 2-4 см дистального конца и дистального (пузырного) завитка стандартного полиуретанового double-pigtail-стента (чтобы замыкательный аппарат мочеточникового устья оставался интактным). 2-я группа пациентов (n = 65) была стентирована традиционным double-pigtail-стентом.
Контрольное обследование, включающее в себя заполнение специальной анкеты-опросника, визуальной аналоговой шкалы симптомов, проводили в сроки через 2 нед после установки стента, перед удалением стента и спустя 1 мес после удаления стента.
В послеоперационном периоде во 2-й группе наиболее частым осложнением являлся острый пиелонефрит, связанный с развитием пузырно-почечного рефлюкса, который отмечен у 12 (18,5%) больных. Во всех наблюдениях обострение пиелонефрита было купировано на фоне дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. В 1-й группе не отмечено развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, однако в 3 (4,6%) наблюдениях возникла атака острого пиелонефрита, обусловленная обструкцией интрамурального (не интубированного стентом) отдела мочеточника, фрагментами раздробленного конкремента, что потребовало в 2 наблюдениях выполнения экстренной уретеролитоэкстракции и удаления стента, а в 1 - чрескожной пункционной нефростомии. Средний послеоперационный койко-день составил в 1-й группе 3,1 ± 0,6 против 6,7 ± 1,2 во 2-й группе (p = 0,001).
При проведении сравнительного анализа было отмечено, что к концу 2-й недели и перед удалением стента выраженность стентзависимых симптомов была статистически достоверно больше во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (21,3 против 9,6).
Таким образом, использование mono-pigtail-стента позволяет уменьшить выраженность стентзависимых симптомов в 2,5 раза по сравнению с традиционным double-pigtail-стентом и улучшить качество жизни больных. Для окончательной оценки эффективности модифицированных стентов и их влияния на качество жизни планируется проведение дальнейших проспективных исследований.

внутренние стенты, качество жизни