Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция почки

На базе кафедры эндоскопической урологии с 2007 по 2010 г. прооперирован 31 пациент при стадии рака T1N0M0, и 1 - T2N0M0. Мужчин было 18, женщин - 14. Возраст больных составил от 40 до 78 лет (средний возраст 55 ± 0,8 года). Правая почка была поражена у 12 больных, левая - у 19, обе - у 1.
Лапароскопический доступ был использован в 14 наблюдениях. Показаниями к этому доступу стал размер опухоли от 2,2 до 4 см (в среднем 2,7 ± 2,7 см); локализация опухоли в верхнем сегменте по передней поверхности у 13 больных, и у одного - в среднем сегменте. Создание временной ишемии почки потребовалось 5 пациентам.
Из ретроперитонеоскопического доступа резекция почки произведена 11 пациентам. Показанием послужило расположение опухоли почки по задней поверхности, размерами от 1,1 см до 4 см (2,8 ± 2,7 см). Ишемию создавали в 2 наблюдениях (в течение 17 и 24 мин соответственно), объем средней кровопотери составил 118 ± 26 мл (от 50 до 250 мл). В остальных 9 наблюдениях использование YAG:Nd-лазера позволило выполнить резекцию экстраорганной опухоли небольшого размера (от 1,1 до 2,2 см, в среднем 1,6 ± 1 см) практически бескровно, без создания ишемии.
Лапароскопически ассистированная резекция почки была выполнена у 9 больных. Показанием к ассистенции рукой послужили большие размеры опухоли от 4,3 см до 8,9 см (в среднем 5,4 ± 1,8 см) с локализацией опухоли в нижнем (4 случая) и верхнем (2 случая) сегменте; у одного больного одномоментно была выполнена двусторонняя резекция почек в среднем сегменте. У одного больного ручное ассистирование потребовалось для одномоментного удаления двух опухолей правой почки.
Лапароскопическая резекция почки показана при двустороннем поражении почек; пациентам, имеющим единственную или одну функционирующую почку; при наличии заболевания контралатеральной почки или фонового заболевания, способного привести к утрате ее функции в дальнейшем. Показания к эндовидеохирургическим методам лечения нуждаются в дальнейшей детализации и совершенствовании, но уже сейчас ясно, что при выборе одного из трех описанных выше доступов следует учитывать прежде всего размеры опухоли и ее локализацию.

рак почки, лапароскопический доступ, лазер, резекция почки