ПРИМЕНЕНИЕ α1-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ МОЧЕТОЧНИКА
- Авторы: Дутов В.В.1, Попов Д.В.1, Румянцев А.А.2, Пащенко В.Б.1
-
Учреждения:
- ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
- МУЗ ГКБ
- Выпуск: № 5 (2012)
- Страницы: 13-17
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/279578
- ID: 279578
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Представлены результаты исследования по оценке эффективности применения α1-адреноблокаторов в комплексном лечении конкрементов мочеточника. Проведено сравнительное проспективное плацебо-неконтролируемое нерандомизируемое одноцентровое исследование, в которое вошли 118 пациентов с единичными диагностированными конкрементами различных отделов мочеточника. После купирования болей всем пациентам проведена консервативная терапия, направленная на самостоятельное отхождение конкрементов. Максимальная длительность консервативного лечения составила 28 суток. Еженедельно у всех пациентов осуществлялся ультразвуковой мониторинг. Больные контрольной группы получали только дротаверин 40 мг 3 раза в сутки и анальгетики. В основной группе наряду с дротаверином и анальгетиками назначали α1-адреноблокатор тамсулозин в стандартной дозировке 0,4 мг 1 раз в сутки. Общая вероятность отхождения конкрементов, локализованных в дистальной части мочеточника, была достоверно (р=0,02) выше в группе пациентов, получавших α1-адреноблокаторы. Больным основной группы схема лечения позволяла лучше контролировать боль во все периоды наблюдения — даже в том случае, если отхождения конкрементов отмечено не было. Общая вероятность миграции конкрементов из проксимальных в дистальный отдел мочеточника у больных основной группы составила 52 против 32 % в контрольной (р=0,17). Частота неблагоприятных эффектов в обеих группах была сопоставимой. В основной группе пациентов достоверно чаще встречались головокружение, постуральная гипотензия и слабость. Однофакторный и многофакторный анализ модели пропорциональных рисков продемонстрировал, что включение в терапию α1-адреноблокаторов приводило к увеличению вероятности отхождения конкремента из дистального отдела мочеточника. Показано, что характер применяемой терапии напрямую влиял на риск более раннего отхождения конкрементов. Включение в схему лечению α1-адреноблокаторов увеличивало вероятность отхождения конкремента в 4,11 раза.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
В. В. Дутов
ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирскогод-р мед. наук, проф., главный науч. сотр.
Д. В. Попов
ГУ МОНИКИ им. М. Ф. ВладимирскогоУрологическая клиника
А. А. Румянцев
МУЗ ГКБг. Жуковский, Московская область
В. Б. Пащенко
ГУ МОНИКИ им. М. Ф. ВладимирскогоУрологическая клиника
Список литературы
- Kaid-Omar Z., Belouatek A., Driouch A. et al. Effects of diuretic therapy on spontaneous expulsion of urinary calculi, urinary pH, and crystalluria in lithiasic patients. Prog. Urol. 2001;11:450-454.
- Worster A., Richards C. Fluids and diuretics for acute ureteric colic. Cochrane Database. Sys. Rev. 2005; CD 004926.
- Weiss R. M. Physiology and Pharmacology of the renal pelvis and ureter. In Cambell’s Urology (P. C. Walsh, A. B. Retik, T. A. Stamey, E. D., E. D. Vaughan eds). 7 th edn, Vol. 1, Chapt. 25. Philadelphia: WB Saunders Co., 1999;839-869.
- Lang R. J., Hashitani H., Tonta M. A. et al. Spontaneous electrical and Ca2+ signals in typical and atypical smooth muscle cells and interstitial cell of Cajal-like cells of mouse renal pelvis. J. Physiol. 2007;583:1049-1068.
- Lang R. J., Tonta M. A., Beata Z. Zolotkowski et al. Pyeloureteric peristalsis: role of atypical smooth muscle cells and interstitial cells of Cajal-like cells as pacemakers. J. Physiol. 2006;576:695-705.
- Lang R. J., Tonta M. A., Beata Z. Zolotkowski et al. Pyeloureteric peristalsis: role of atypical smooth muscle cells and interstitial cells of Cajal-like cells as pacemakers. J. Physiol. 2006;576:695-705.
- Rose J. G., Gillenwater J. Y. The effect of adrenergic and cholinergic agents and their blockers upon ureteral activity. Invest. Urol. n1974;11:439—441.
- Ross J. A., Edmond P., Griffiths J. M. The action of drugs on the intact human ureter. Br. J. Urol. 1967;39:26-29.
- Sigala S., Dellabella M., Milanese G. Evidence for the presence of alpha1-adrenoceptor subtypes in the human ureter. Neurourol. Urodyn. 2005;24:142-148.
- Hyoung K. P., Eun Y. C., Byong C. J. et al. Localizations and expressions of α1A, α1-1B and α1-1D adrenoceptors in human ureter. Urol. Res. 2007;35:325-329.
- O’Leary M. P. Tamsulosin (current clinical experience). Urology. 2001;58(Suppl. 6):42-48.
- Hartrick C. T., Kovan J. P., Shapiro S. The numeric rating scale for clinical pain measurement: a ratio measure? Pain. Pract. 2003;3(4):310-316.
- Griffiths D. J. The mechanics of urine transport in the upper urinary tract. 2. The discharge of the bolus into the bladder and dynamics at high rates of flow. Neurourol. Urodyn. 1983;2:167-177.
- Crowley A. R., Byrne J. C., Vaughan Jr. E. D. et al. The effect of acute obstruction on ureteral function. J. Urol. 1990;143:596-599.
- Gasser H. S., Grundfest H. Axon diameters in relation to the spike dimensions and the conduction velocity in mammalian A-fibers. Amer. J. Physiol. 1939;127:393-397.
- Dixon J. S., Gosling J. A. The musculature of the human renal calices, pelvis and upper ureter. J. Anatomy. 1973;135:129-137.
- McLeod D. G., Reynolds D. G., Swan R. G. Adrenergic mechanisms in the canine ureter. Am. J. Physiol. 1973;224:1054-1059.
- Davenport K., Timoney A. G., Keeley F. X. A comparative in vitro study to determine the beneficial effect of calcium-channel and a1-adrenoceptor antagonism on human ureteric activity. B.J.U. Int. 2006;98(3):651-655.
- Davenport K., Timoney A. G., Keeley Jr F. X. Effect of smooth muscle relaxant drugs on proximal human ureteric activity in vivo: a pilot study. Urol. Res. 2007;35:207-213.
Дополнительные файлы
