МЕСТО ТРАНСУРЕТРАЛЬНОЙ КОНТАКТНОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ ПОЧЕК
- Авторы: Попов С.В.1, Новиков А.И.1, Горгоцкий И.А.1, Орлов И.Н.2, Чернышева Д.Ю.1
-
Учреждения:
- Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова
- Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения “Клиническая больница Святителя Луки”
- Выпуск: № 5 (2012)
- Страницы: 80-85
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/279601
- ID: 279601
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
В настоящее время вопрос о выборе оптимального метода лечения больных с крупными (более 20 мм) камнями остается открытым. Основными методами удаления таких конкрементов являются дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛ), эффективность которых составляет 45—63 и 86—100% соответственно. Совершенствование полуригидных и гибких эндоскопов, создание новых видов контактных литотрипторов расширили возможности использования трансуретрального доступа в лечении мочекаменной болезни. Проанализированы результаты лечения 63 пациентов, которым выполнена трансуретральная нефролитотрипсия (ТУНЛ) по поводу крупных конкрементов чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Выбор вида энергии для контактной литотрипсии зависел от локализации, размеров, плотности камня и вида уретерореноскопа. По данным ультразвукового исследования и обзорной урографии через 30 дней у 36 (57,1%) пациентов в мочевыводящих путях не было обнаружено камней и их осколков, у 21 (33,3%) выявлены скопления мелких резидуальных фрагментов. В этих случаях стент удаляли. При повторном обследовании через 3 мес полное отхождение фрагментов отмечено для 19 (90,5%) из 21 пациента. Отдельную группу составили 6 (9,52%) больных, у которых по прошествии 30 дней были обнаружены резидуальные конкременты в ЧЛС оперированной почки. Двум больным этой группы было выполнено по одному сеансу ДЛТ, остальным пациентам проведены повторные эндоскопические вмешательства, окончившиеся полным удалением камня из ЧЛС. По данным ультразвукового и рентгенологического исследований через 60 дней достичь полного освобождения от конкрементов ЧЛС и мочевыводящих путей удалось для 55 (87,3%) пациентов. Таким образом, ТУНЛ при лечении крупных и множественных камней почек по клинической эффективности сравнима с ДЛТ и ПНЛ, а в некоторых клинических ситуациях может рассматриваться как метод выбора при оперативном лечении нефролитиаза.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
С. В. Попов
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаКафедра урологии
А. И. Новиков
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаКафедра урологии
И. А. Горгоцкий
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаКафедра урологии
И. Н. Орлов
Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения “Клиническая больница Святителя Луки”
Д. Ю. Чернышева
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаКафедра урологии
Список литературы
- Preminger G. M., Tiselius H. G., Assimos D. G. et al. 2007 guideline for the management of ureteral calculi. J. Urol. 2007;178: 2418—2434.
- Miller N. L., Lingeman J. E. Management of kidney stones. BMJ 2007;334(7591):468—472.
- Galvin D. J., Pearle M. S. The contemporary management of renal and ureteric calculi. BJU Int. 2006;98:1283—1288.
- Олефир Ю. В. Малоинвазивные методы лечения сложных форм нефролитиаза: Дис. д-ра мед. наук. М.; 2008.
- Wen C. C., Nakada S. Y. Treatment selection and outcomes: renal calculi. Urol. Clin. North. Am. 2007;34:409—419.
- Mariani A. J. In discussion of: Combined electrohydraulic andholmium:YAG laser ureteroscopic nephrolithotripsy of large (greater than 4 cm) renal calculi. J. Urol. 2007;177:168—173.
- Breda A., Ogunyemi O., Leppert J. T. et al. Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for single intrarenal stones 2 cm or greater — is this the new frontier? J. Urol. 2008;179;981—984.
- Мартов А. Г., Фатихов Р. Р., Ергаков Д. В. и др. Трансуретральная контактная литотрипсия в лечении камней почек. Урология. 2008;6:72—74.
- Auge B. K., Pietrow P. K., Lallas C. D. et al. Ureteral access sheath provides protection against elevated renal pressures during routine flexible ureteroscopic stone manipulation. J. Endourol. 2004;18(1):33—36.
- Lésperance J. O., Ekeruo W. O., Scales C. D. Jr et al. Effect ofureteral access sheath on stone-free rates in patients undergoing ureteroscopic management of renal calculi. Urology. 2005;66(2):252—255.
- Pearle M. S., Lingeman J. E., Leveillee R. et al. Prospective randomized trial comparing shock wave lithotripsy and ureteroscopy for lower pole caliceal calculi 1 cm or less. J. Urol. 2005; 173(6):2005—2009.
- Coz F., Orvieto M., Bustos M. et al. Extracorporeal shockwave lithotripsy of 2000 urinary calculi with the Modulith SL-20: success and failure according to size and location of stones. J. Endourol. 2000;14(3):239—246.
- Grasso M., Beaghler M., Loisides P. The case for primary endoscopic management of upper urinary tract calculi: II. Cost and outcome assessment of 112 primary ureteral calculi. Urology. 1995; 45:372-376.
- Cass A. S. Comparison of first generation (Dornier HM3) and second generation (Medstone STS) lithotripters: treatment results with 13864 renal and ureteral calculi. J. Urol.1995;153: 588-592.
- Piper N. Y., Dalrymple N., Bishoff J. T. Incidence of renal hematoma formation after ESWL using the new Dornier Doli-S lithotriptor. J. Urol. 2001;165:377.
- Krambeck A. E., Gettman M. T., Rohlinger A. L. et al. Diabetes mellitus and hypertension associated with shock wave lithotripsy of renal and proximal ureteral stones at 19 years of followup. J. Urol. 2006;175(5):1742-1747.
- Michel M. S., Trojan L., Rassweiler J. J. Complications in Percutaneous Nephrolithotomy. Eur. Urol. 2007 51: 899-906.
- Breda A., Ogunyemi O., Leppert J. T. et al. Flexible Ureteroscopy and Laser Lithotripsy for Multiple Unilateral Intrarenal Stones. Eur. Urol. 2009; 55: 1190-1197.
- Новиков А. И., Попов С. В., Орлов И. Н. и др. Виды морфологических изменений стенки мочеточника, возникающие при контактной уретеролитотрипсии. Астраханский медицинский журнал. 2011;6(2).
- Попов С. В., Новиков А. И., Скрябин О. Н. и др. Эндоскопическая уретеролитотрипсия. СПб.: Издательство СПбМАПО, 2009.
Дополнительные файлы
