Пузырномочеточниковый рефлюкс в уменьшенную в размерах почку: диагностическая и лечебная парадигма
- Авторы: Королькова И.А1, Колобова Л.М1, Дутов В.В1
-
Учреждения:
- ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
- Выпуск: № 2 (2015)
- Страницы: 88-93
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/280735
- ID: 280735
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Причиной уменьшения размеров почки у детей на 20% и более от возрастной нормы часто служит нарушение уродинамики верхних (ВМП) и нижних (НМП) мочевыводящих путей, сочетающееся с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) и инфравезикальной обструкцией (ИВО). Остаются дискутабельными вопросы диагностики, выбора методов лечения при уменьшенной в размерах почке у детей в зависимости от выраженности функциональных нарушений и сочетания с другими патологическими процессами. За 25 лет под наблюдением находился 101 ребенок с уменьшенной в размерах почкой, что составило 3,1% от общего числа больных урологическими заболеваниями, госпитализированных в клинику. У78(77,2%) пациентов одновременно диагностирован ипсилатеральный ПМР (2,4% от общрго количества госпитализированных детей). При этом ПМР и в контралатеральную почку имел место в 63% случаев. У 5,1% детей выявлена аномалия контралатеральной почки: поясничная дистопия (3,8%), удвоение лоханок и мочеточников (1,3%). Сочетание с ИВО установлено в 25,5% наблюдений. Прооперированы 75(96%) детей с ПМР в уменьшенную в размерах почку. Реконструктивнопластические операции выполнены 72 (92%) пациентам. Показаниям к консервативному лечению определены у пациентов с интермиттирующим ПМР I-II степеней в уменьшенную в размерах почку или в обе почки. При выявлении инфравезикальной обструкции сначала выполняли операцию, направленную на ликвидацию обструкции. Консервативная терапия была направлена на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функции почки, мочевого пузыря, лечение сопутствующего вульвовагинита. В отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения в течение 6-8мес или при отрицательной динамике клинического течения заболевания считали обоснованным выполнение оперативного лечения. Показаниями к проведению антирефлюксных операций считали отсутствие эффекта от консервативной терапии при интермиттирующем ПМР в уменьшенную в размерах почку или в обе почки, наличие ПМР III- Vстепеней в одну или обе почки. При двустороннем ПМР антирефлюксные операции выполнялись одномоментно. Показаниями к выполнению нефруретерэктомии считали полную потерю функции почки, сочетание нескольких неблагоприятных прогностических признаков, а именно значительное уменьшение размеров органа (площадь почки менее 30% от возрастной нормы); выраженное нарушение функционального состояния (снижение вклада в общее накопление до 10% и менее); наличие ультразвуковых и рентгенологических признаков вторичного сморщивания; существенное нарушение уродинамики ВМП; частые и тяжелые обострения пиелонефрита, не поддающиеся адекватной консервативной терапии. Показано, что ПМР часто сочетается с уменьшением почки в размерах, что создает трудности при выборе лечебной тактики и определении прогноза дальнейшего течения болезни. Правильная тактика ведения позволяет избегать прогрессирования заболевания, снижать потребность детей в органуносящих операциях.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
И. А Королькова
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Л. М Колобова
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирскогок.м.н., ассистент каф. урологии ФУВ
В. В Дутов
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского
Список литературы
- Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Роль аномалий почек в возникновении урологических заболеваний. Урол. и нефрол. 1979;5:5-9.
- Кирюхина Л.В. Особенности клиники и диагностики маленькой почки у детей. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999. 20 с.
- Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство. М.: Медицина, 1986. 496 с.
- Лопаткин Н.А., Люлько А.В. Аномалии мочеполовой системы: Этиология, патогенез, методы исследования, клиника и диагностика пороков мочеполовой системы. Киев: Здоров'я, 1987. 416 с.
- Вихерт О.А., Беличенко О.И. Диагностика и лечение заболеваний гипоплазированной почки у больных артериальной гипертонией. Сов. медицина. 1982;12:66-69.
- Абрамян А.Я., Трапезникова М.Ф., Бухаркин Б.В. Классификация аномалий почек. В кн.: Труды института. М.: МОНИКИ, 1980. Т. 28. С. 5-12.
- Руденко А.Н. Выбор метода хирургического лечения детей с гипоплазией почек. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1985. 24 с.
- Леонова Л.В., Ческис А.Л. Особенности поражения почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей. Педиатрия. 1988;5:25-29.
- Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. М.: Медицина, 1990. 208 с.
- Савченко Н.Е., Усов И.Н., Мохорт В.А. Заболевания почек у детей. Минск, 1972. 240 с.
- Джавад-Заде М.Д., Шимкус Э.М. Хирургия аномалий почек. Баку, 1977.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)