Изменение структуры возбудителей калькулезного пиелонефрита, осложненного сахарным диабетом 2 типа, в урологическом стационаре Волгограда

Введение. Среди заболеваний, отягощающих течение калькулезного пиелонефрита, важное место занимает сахарный диабет, который ассоциируется со снижением иммунного ответа, ухудшением почечной гемодинамики, снижением чувствительности к антибактериальным препаратам. Последние десятилетия характеризуются изменением структуры возбудителей, вызывающих гнойно-воспалительные процессы в мочевых путях. Кроме того, серьезную озабоченность вызывает рост резистентности возбудителей инфекции мочевых путей к антибиотикотерапии. Эти сведения заставляют пересматривать вопросы лечебной тактики в отношении больных калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом типа 2. Цель исследования. Изучить изменение структуры и антибиотикорезистентности возбудителей калькулезного пиелонефрита с осложняющим сахарным диабетом 2 типа у больных урологического стационара города Волгограда в 2013 г. по сравнению с 2009-м. Материалы и методы исследования. Нами был проведен ретроспективный анализ медицинских документов 179 больных, находившихся на лечении в 2009 и 2013 гг. в урологическом стационаре Волгограда с диагнозом «калькулезный пиелонефрит». Эти больные были планово/экстренно госпитализированы для оперативного лечения. Женщин в исследовании было 99 (55,4%), мужчин - 80 (44,6%). Всем пациентам выполнялось стандартное клиническое обследование с обязательным бактериологическим анализом мочи и определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Результаты. За период наблюдения в 2009 и 2013 гг. у пациентов калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа основными возбудителями оказались представители семейства Entero-bacteriaceae. При этом из них штаммы E. coli составили - 12 (54,5%), K. pneumoniae - 4 (18,1%). Другими этиологически значимыми микроорганизмами были Enterococcus spp. (3 ([13,6%]) штамма, P. аeruginosa (2 штамма [9%]). К группе «другие» (4,5%) мы отнесли возбудителей, выделенных в единственном числе: Erobacter spp., S. aureus и Klebsiella oxytoca. У пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа наблюдался рост резистентности ко всем группам антибиотиков. Резистентность к незащищенным пенициллинам и фторхинолонам стойко возросла почти в два раза, что не позволяет назначать эти препараты в качестве стартовой эмпирической терапии экстренно-госпитализированных больных, нуждавшихся в экстренной антибиотикотерапии после дренирования мочевых путей. Резистентность к аминогликозидам у пациентов этой группы увеличилась на 23%. По данным фармакоэпидемиологического исследования 2013 г. по сравнению с 2009-м у пациентов с калькулезным пиелонефритом на фоне сахарного диабета 2 типа сохраняется высокая чувствительность основных возбудителей инфекции к цефалоспоринам третьего и четвертого поколений (92%), к защищенным бета-лактамным пенициллинам (амоксициллин/клавуланат) - 86,4%, к производным карбапенемов - 89,4%. Выводы. В связи с постоянным изменением уровня резистентности уропатогенов к антибиотикам необходим регулярный пересмотр рекомендаций по антимикробной терапии инфекций мочевыводящих путей.

мочекаменная болезнь, калькулезный пиелонефрит, сахарный диабет 2 типа, антибактериальная чувствительность