ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ С СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ БАЛЛОННОЙ ЭМБОЛИЗАЦИЕЙ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Целью исследования было применить методику супер селективной баллонной эмболизации сегментарных ветвей почечной артерии для интраоперационного гемостаза при резекции почки, пораженной новообразованием. Материалы и методы. Лапароскопическая резекция почки с супер селективной баллонной эмболизацией за период с октября 2015 по сентябрь 2016 г. выполнена 11 пациентам. Средний возраст прооперированных составил 56,8 (от 29 до 72) года, среди них 3 мужчин и 8 женщин. В 5 наблюдениях опухоль локализовалась справа, в 6 - слева; в 7 случах был поражен нижний сегмент, в 1 - верхний, в 3 - средний. Размер новообразования варьировался от 0,9 до 3,8 см, составив в среднем 1,9 см. Всем больным в предоперационном периоде выполнены рутинные исследования: УЗИ мочевыделительной системы, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением, реносцинтиграфическое исследование, раздельная оценка почечной функции. Степень сложности предполагаемой резекции почки оценивали по шкале R.E.N.A.L. на основании данных МСКТ - оценка в среднем составила 5,1 балла, что соответствует легкой степени резектабельности опухоли. Результаты и обсуждение. Средний объем кровопотери составил 50 мл. Продолжительность лапароскопического этапа сократилась со 150 до 60 мин, в среднем составив 104,3 мин. В целом на весь процесс хирургического лечения от начала селективной почечной ангиографии до ушивания лапароскопических ран уходило в среднем 168,5 мин. Среднее время ишемии почечной паренхимы составило 112,5 (от 90 до 150) мин, что связано с выполнением разных этапов операции в разных операционных. Учитывая суперселективность эмболизации, ишемическим изменениям подвергался минимальный участок паренхимы, окружавший опухоль. Использование окклюзирующего баллона, в отличие от постоянной эмболизации микрогранулами, спиралями или иными эмболизирующими агентами, позволило минимизировать ишемическое повреждение интактной паренхимы вокруг резецированной опухоли, вместе с тем предоставляя совершенно сухое поле края резекции для полноценного контроля. В послеоперационном периоде у всех больных при контрольном УЗИ почек на 3-4-е сутки констатировали отсутствие патологических образований в паранефральном пространстве, неизменность чашечно-лоханочной системы и размеров почек. Заключение. Предлагаемая методика суперселективной баллонной эмболизации ветвей почечной артерии позволила сохранить кровоток интактной паренхимы, что стало важным фактором предотвращения острого повреждения почек при выполнении органосохраняющих операций.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. В. Максимов

Республиканская больница № 1, Национальный центр медицины

Email: maximov_alex1971@mail.ru
зав. урологическим отделением Якутск, Россия

А. Г. Мартов

ГКБ № 57; ФМБА

д.м.н., проф., зав отдлением урологии; заведующий кафедрой урологии ФУВ Москва, Россия

Л. П. Павлов

Республиканская больница № 1, Национальный центр медицины

заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Якутск, Россия

П. А. Неустроев

Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова

к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии и лучевой диагностики Якутск, Россия

Р. Р. Винокуров

Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова

аспирант кафедры госпитальной хирургии и лучевой диагностики Якутск, Россия

Список литературы

  1. Аляев Ю.Г., Шпоть Е.В. Рак почки. Прошлое, настоящее и будущее. Фарматека. 2010;18-19:14-19.
  2. Chow W.H., Devesa S.S., Warren J.L., Freumeni J.F.Jr. Rising incidence of renal cell carcer in the United States. JAMA. 1999; 281:1628-1631.
  3. EUA Guidelines, 2013, http://www.uroweb.org/guidelines/ onlineguidelines.
  4. Haber G.P., Gill I.S. Laparoscopic partial nephrectomy: contemporary technique and outcomes. Eur. Urol. 2006;49: 660-665.
  5. Nguyen M.M., Gill I.S., Ellison L.M. The evolving presentation of renal carcinoma in the United States: trends from the Surveillance, Epidemiology, and End Results program. J. Urol. 2006; 176: 2397-2400.
  6. Wille A.H., Tullmann M. and Roigas J., Loening S.A., Deger S. Laparoscopic partial nephrectomy in renal cell cancer-results and reproducibility by different surgeons in a high volume laparoscopic center. Eur. Urol. 2006;46:337-343.
  7. Delakas D., Karyotis I., Daskalopoulos G., Terhorst B., Lymberopoulos S., Cranidis A. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience. J. Urol. 2002;60(6):998-1002.
  8. Gill I.S., Colombo J.R. Jr, Moinzadeh A., Finelli A., Ukimura O., Tucker K., Kaouk J., Desai M. Laparoscopic partial nephrectomy in solitary kidney. J. Urol. 2006;175:454-458.
  9. Marszalek M., Meixl H., Polajnar M., Rauchenwald M., Jeschke K., Madersbacher S. Laparoscopic and open partial nephrectomy: a matched-pair comparison of 200 patients. Eur. Urol. 2009;55(5):1171-1178.
  10. Peycelon M., Hupertan V., Comperat E., Renard-Penna R., Vaessen C., Conort P., Bitker M.O., Chartier-Kastler E., Richard F., Rouprêt M. Long-term outcomes after nephron sparing surgery for renal cell carcinoma larger than 4 cm. J. Urol. 2009;181(1):35-41.
  11. Raz O., Mendlovic S., Shilo Y., Leibovici D., Sandbank J., Lindner A., Zisman A. Positive surgical margins with renal cell carcinoma have a limited influence on long-term oncological outcomes of nephron sparing surgery. Urology. 2010;75(2):277-80. doi: 10.1016/j. urology.2009.06.110. Epub 2009 Nov 6.
  12. Кит О.И., Франциянц Е.М., Димитриади С.Н., Каплиева И.В., Трепитаки Л.К., Черярина Н.Д., Погорелова Ю.А. Роль маркеров острого повреждения почек в выборе тактики хирургического лечения больных раком почки. Онкоурология. 2015;3:34-39
  13. Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M., Leibovich B.C., Fergany A., Frank I., Gill I.S., Blute M.L., Campbell S.C. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol. 2010;58:340-345.
  14. Patel A.R., Eggener S.E. Warm ischemia less than 30 minutes is not necessarily safe during partial nephrectomy: every minute matters. Urol. Oncol. 2011;29(6):826-828.
  15. Papalia R., Simone G., Ferriero M., Costantini M., Guaglianone S., Forastiere E., Gallucci M. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes. J. Urol. 2012;187(4):1190-1194.
  16. Novak R., Mulligan D., Abaza R. Robotic partial nephrectomy without renal ischemia. J. Urol. 2012;79(6):1296-1301.
  17. Gill I.S., Patil M.B., Abreu A.L. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J. Urol. 2012;187(3):807-814.
  18. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Семенов Д.Ю., Есаян А.М., Ильин Д.М. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки. Вестник урологии. 2014;3: 3-11
  19. Li C.C., Chou Y.H., Wu W.J., Shih M.C., Juan Y.S., Shen J.T., Liu C.C., Huang S.P., Huang C.H. Laparoscopic partial nephrectomy: the effect of preoperative tumor embolization. Kaohsiung J. Med. Sci. 2007;23(12):624-30. doi: 10.1016/S1607-551X(08)70061-5.
  20. Simone G., Papalia R., Guaglianone S., Carpanese L., Gallucci M. Zero Ischemia Laparoscopic Partial Nephrectomy After Superselective Transarterial Tumor Embolization for Tumors with Moderate Nephrometry Score: Long-Term Results of a Single Center Experience. J. Endourol. 2011, 25(9): 1443-1446. Doi: 10.1089 end.2010.0684.
  21. D’Urso L., Simone G., Rosso R., Collura D., Castelli E., Giacobbe A., Muto G.L., Comelli S., Savio D., Muto G. Benefits and shortcomings of superselective transarterial embolization of renal tumors before zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy. Eur J Surg Oncol. 2014;40(12):1731-37. doi: 10.1016/j.ejso.2014.08.484.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2017

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах