Применение L- и ацетил-L-карнитинов в комбинации с кломифена цитратом и комплексом антиоксидантов для лечения идиопатического мужского бесплодия: проспективное рандомизированное исследование

  • Авторы: Божедомов В.А1,2,3, Липатова Н.А4, Божедомова Г.Е5,6, Рохликов И.М7, Щербакова Е.В6, Комарина Р.А8
  • Учреждения:
    1. ФБГУ «Поликлиника №3» Управления делами президента Российской Федерации
    2. Центр мужского здоровья и репродукции НУЗ «Дорожная больница им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД»
    3. ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России
    4. Центр мужского здоровья и репродукции НУЗ «Дорожная больница им Н. А. Семашко» ОАО «РЖД»
    5. ФГБУ «Поликлиника №3» УДП РФ
    6. Центр мужского здоровья и репродукции НУЗ «Дорожная больница им Н. А. Семашко» ОАО РЖД
    7. ГБУЗ «Городская поликлиника № 68» Департамента здравоохранения г. Москвы
    8. Центр вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «Поликлиника №3» УДП РФ
  • Выпуск: № 3 (2017)
  • Страницы: 22-32
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/289248
  • DOI: https://doi.org/10.18565/urol.2017.3.22-32
  • ID: 289248

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Самая частая причина мужского бесплодия - идиопатическая олиго-, и/или астено-, и/или тератозооспермия. В таких случаях применяют антиэстрогены, антиоксиданты (витамины и микроэлементы) или карнитины, но данные об их эффективности противоречивы, работ, посвященных их совместному применению, нет. Цель исследования: изучить эффективность и безопасность комплекса L- и ацетил-L-карнитинов, витаминов А, Е и С, селена, цинка и других антиоксидантов (препараты «СпермАктин»®+«Больше чем поливитамины»®) в комбинации с кломифена цитратом (КЦ) для лечения мужского идиопатического бесплодия в форме олиго-, и/или астено-, и/или тератозооспермии. Материалы и методы. В исследование включены 173 мужчины из бесплодных пар в возрасте 25-45 лет, которые были разделены на две группы: основную (n=88) и контрольную (n=85). Обследование проводили в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Пациенты основной группы получали L-карнитин фумарат (1 г), ацетил-L-карнитин (0,5 г) дважды в сутки, комплекс витаминов и микроэлементов и КЦ по 25 мг дважды в сутки перорально. Пациенты контрольной группы - в тех же дозировках КЦ и комплекс витаминов. Эякулят оценивали до и через 3-4 мес лечения. Через 6 мес после начала лечения путем телефонного или интернет-опроса собирали информацию о наступлении или отсутствии беременности за последние полгода. Результаты. Установлено, что назначение L- и ацетил-L-карнитинов совместно с КЦ и комплексом антиоксидантов (витамины и минералы) при идиопатической олиго-, и/или астено-, и/или тератозооспермии оказывает дополнительное положительное влияние на концентрацию сперматозоидов, более выраженное у пациентов с множественными нарушениями параметров спермограммы - олигоастенотератозооспермией, но не улучшает морфологию, прогрессивную подвижность сперматозоидов и процент наступивших беременностей по сравнению с пациентами, получающими базовую терапию.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

В. А Божедомов

ФБГУ «Поликлиника №3» Управления делами президента Российской Федерации; Центр мужского здоровья и репродукции НУЗ «Дорожная больница им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД»; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России

Email: vbojedomov@mail.ru
д.м.н., профессор, научный руководитель по андрологии и репродукции; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии

Н. А Липатова

Центр мужского здоровья и репродукции НУЗ «Дорожная больница им Н. А. Семашко» ОАО «РЖД»

Email: li_na1328@mail.ru
к.м.н., врач-лаборант лаборатории андрологии

Г. Е Божедомова

ФГБУ «Поликлиника №3» УДП РФ; Центр мужского здоровья и репродукции НУЗ «Дорожная больница им Н. А. Семашко» ОАО РЖД

Email: bozhiedomova@bk.ru
медицинский технолог лаборатории клинической андрологии Центра вспомогательных репродуктивных технологий

И. М Рохликов

ГБУЗ «Городская поликлиника № 68» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: rohim@urol-androl.ru
врач-уролог

Е. В Щербакова

Центр мужского здоровья и репродукции НУЗ «Дорожная больница им Н. А. Семашко» ОАО РЖД

Email: 224595@inbox.ru
фельдшер-лаборант лаборатории андрологии

Р. А Комарина

Центр вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «Поликлиника №3» УДП РФ

Email: rimmafafa@mail.ru
биолог лаборатории клинической андрологии

Список литературы

  1. WHO Manual for the Standardized Investigation, Diagnosisand Management of the Infertile Male. Cambridge: Cambridge University Press. 2000;91.
  2. WHO laboratory manual for the examination of human sperm and semem-cervical mucus interaction. WHO, 4-th edn.: Cambridge universiti press, 1999. 128 p.
  3. Божедомов В. А. Мужской фактор бездетного брака - пути решения проблемы. Урология. 2016;1, приложение 1:28-34
  4. Andrology: Male Reproductive Health and Disfunction. 3rd. E. Nieschlag, H.M. Behre, S. Nieschlag (Ed.). 2010; 629.
  5. Male infertility / S.J. Parekattil, A. Agarwal (Ed.), 2012, Springer; 518.
  6. Guidelines on Male Infertility / A. Jungwirth (Chair), T. Diemer (Vice-chair), Z. Kopa, C. Krausz, H. Tournaye. European Association of Urology. 2017; 42.
  7. Garg H., Kumar R. Empirical Drug Therapy for Idiopathic Male Infertility: What is the New Evidence? Urology. 2015;86(6):1065- 1075.
  8. Calogero A.E., Condorelli R.A., Russo G.I., Vignera S. Conservative Nonhormonal Options for the Treatment of Male Infertility: Antibiotics, Anti-Inflammatory Drugs, and Antioxidants. Biomed Res Int. 2017;2017: 4650182. doi: 10.1155/2017/4650182. Epub 2017 Jan 9.
  9. Sedigheh Ahmadi, Reihane Bashiri, Akram Ghadiri-Anari, Azadeh Nadjarzadeh. Antioxidant supplements and semen parameters: An evidence based review. Int J. Reprod BioMed. 2016, 14 (12): 729- 736.
  10. Божедомов В.А., Николаева М.А., Теодорович О.В. Нормализация акросомальной реакции сперматозоидов в результате комплексной терапии карнитином, фруктозой и лимонной кислотой. Проблемы репродукции. 2003;9(6):49-52.
  11. Vandekerckhove P., Lilford R., Vail A., Hughes E. WITHDRAWN: Clomiphene or tamoxifen for idiopathic oligo/asthenospermia. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(4):CD000151. Review.
  12. Fang F., Ni K., Shang J., Cai Y.T., Xiong С.L. The effect of antiestrogen administration on seminal parameters in men with idiopatic infertility: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Abstracts of the 9th Congress of the European Academy of Andrology, 21-23 September. Rotterdam, Netherlands, 2016: 54.
  13. Chua M.E., Escusa K.G., Luna S., Tapia L.С., Dofitas B., Morales M. Revisiting oestrogen antagonists (clomiphene or tamoxifen) as medical empiric therapy for idiopathic male infertility: a meta analysis. Andrology. 2013 Sep;1 (5): 749-757.
  14. Ross C., Morriss A., Khairy M., Khalaf Y., Braude P., Coomarasamy A. et al. A systematic review of the effect of oral antioxidants on male infertility. Reprod Biomed Online. 2010;20, 711-723.
  15. Showell M.G., Mackenzie-Proctor R., Brown J., Yazdani A., Stankiewicz M.T., Hart R.J. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (12):CD007411. doi: 10.1002/14651858.CD007411.pub3. Review.
  16. Божедомов В.А., Громенко Д.С., Ушакова И.В., Торопцева М.В., Галимов Ш.Н., Александрова Л.А., Теодорович О.В., Сухих Г.Т. Оксидативный стресс сперматозоидов в патогенезе мужского бесплодия. Урология. 2009; 2: 51-56
  17. Vicari E., Calogero A.E. Effects of treatment with carnitines in infertile patients with prostato-vesiculo-epididymis. Hum. Reprod. 2001, 16 (11): 2338-2342.
  18. Comhaire F.H., Mahmoud A. The role of food supplements in the treatment of the infertile man. Reprod Biomed Online. 2003;7:385- 391.
  19. Lenzi A., Sgro P., Salacone P., Paoli D., Gilio B., Lombardo F., et al. A placebo-controlled double-blind randomized trial of the use of combined l-carnitine and l-acetyl-carnitine treatment in men with asthenozoospermia. Fertil Steril 2004;81:1578-1584.
  20. Agarwal A., Said T.M. Carnitines and male infertility. Reprod Biomed Online. 2004;8(4):376-384.
  21. Micic S., Lalic N., Bojanic N., Djorjevic D., Virmani A., Agarwal A. DBPC study in oligoasthenospermic men treated with metabolic and essential nutrients showed that progressive sperm motility was correlated to seminal carnitine levels. Abstracts of the 9th Congress of the European Academy of Andrology, 21-23 September. Rotterdam, Netherlands, 2016: 56.
  22. Balercia G., Regoli F., Armeni T., Koverech A., Mantero F., Boscaro M. Placebo-controlled double-blind randomized trial on the use of L-carnitine, L-acetylcarnitine, or combined L-carnitine and L-acetylcarnitine in men with idiopathic asthenozoospermia. Fertil Steril 2005;84:662-671.
  23. Cavallini G., Ferraretti A.P., Gianaroli L., Biagiotti G., Vitali G. Cinnoxicam and L-carnitine/acetyl-L-carnitine treatment for idiopathic and varicocele-associated oligoasthenospermia. J. Androl 2004; 25: 761-770.
  24. Vessey W., McDonald C., Virmani A., Almeida P., Jayasena C., Ramsay J. Levels of reactive oxygen species (ROS) in the seminal plasma predicts the effectiveness of L-carnetine to improve sperm function in men with infertility. Abstracts of the 32nd Annual Meeting of ESHRE, Helsinki, Finland, 3 July-6 July, 2016. Р. 131.
  25. Shang X.J., Wang L.L., Mo D.S., Cai H.C., Zheng D.D., Zhou Y.Z. [Effect and safety of L-carnitine in the treatment of idiopathic oligoasthenozoospermia: a systemic review]. Zhonghua Nan Ke Xue. 2015;21(1):65-73. [Article in Chinese].
  26. Zhou X., Liu F., Zhai S. Effect of L-carnitine and/or L-acetyl-carnitine in nutrition treatment for male infertility: a systematic review. Asia Pac J. Clin Nutr. 2007;16 Suppl 1:383-390.
  27. Sigman M., Glass S., Campagnone J., Pryor J.L. Carnitine for the treatment of idiopathic asthenospermia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Fertil Steril. 2006;85:1409-1414.
  28. Ghanem H., Shamloul R. An evidence based perspective to the medical treatment of male infertility: a short review. Urol Int. 2009, 82: 125-129.
  29. ElSheikh M.G., Hosny M.B., Elshenoufy A., Elghamrawi H., Fayad A., Abdelrahman S. Combination of vitamin E. and clomiphene citrate in treating patients with idiopathic oligoasthenozoospermia: A prospective, randomized trial. Andrology, 2015, 3, 864-867.
  30. Jeulin C., Lewin L.M. Role of free L-carnitine and acetyl-L-carnitine in post-gonadal maturation of mammalian spermatozoa. Hum Reprod Update 1996;2:87-102.
  31. Ng C.M., Blackman M.R., Wang C., Swerdloff R.S. The role of carnitine in the male reproductive system. Ann N. Y. Acad Sci. 2004 Nov;1033:177-188.
  32. Krausz C., Escamilla A.R., Chianese C. Genetics of male infertility: from research to clinic. Reproduction. 2015;150(5):159-174.
  33. Tremellen K. Oxidative stress and male infertility-a clinical perspective. Hum. Reprod. Update. 2008;14(3):243-258.
  34. Aitken, R.J., Smith, T.B., Jobling, M.S., Baker, M.A., De Iuliis, G.N. Oxidative stress and male reproductive health. Asian J. Androl. 2014. 16: 31-38.
  35. Scott R., MacPherson A., Yates R.W. The effect of oral selenium supplementation on human sperm motility. Br J. Urol. 1998; 82: 76-80.
  36. Keskes-Ammar L., Feki-Chakroun N., Rebai T., Sahnoun Z., Ghozzi H., Hammami S. et al. Sperm oxidative stress and the effect of an oral vitamin E. and selenium supplement on semen quality in infertile men. Arch Androl. 2003;49:83-94.
  37. Omu A.E., Al-Azemi M.K., Kehinde E.O., Anim J.T., Oriowo M.A., Mathew T.C. Indication of the mechanisms involved in improved sperm parameter by zinc therapy. Med Princ Pract. 2008;17:108-116.
  38. Galatioto G.P., Gravina G.L., Angelozzi G., Sacchetti A., Innominato P.F., Pace G. et al. May antioxidant therapy improve sperm parameter of men with persistent oligospermia after retrograde embolization for varicocele? World J. Urol. 2008;26: 97-102.
  39. Rolf C., Cooper T., Yeung C., Nieschlag E. Antioxidant treatment of patients with asthenozoospermia or moderate oligoasthenozoospermia with high-dose vitamin C. and vitamin E: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. Hum Reprod. 1999;14:1028-1033.
  40. Clifton G.D., Ellington J.E. Prospective Study of FertilAid Vitamin in Men with Low Sperm Quality. Poster Presented at: American Society of Andrology. Philadelphia, USA, 34th Annual Meeting; 4-7 April, 2009.
  41. Tremellen K., Miari G., Froiland D., Thompson J. A randomized control trial examining the effect an antioxidant (Menevit) on pregnancy outcome during IVF-ICSI treatment. Aust N. Z. J. Obstet Gynaecol. 2007;47:216-221.
  42. Micic S., Latic N., Bojanic, Djordjevic D., Virmani A., Agarwal A. Assessment of sperm motility in oligoasthenospermic men, treated with metabolic and essential nutrients, in randomizd, double blind, placebo study. Abstracts of the 32nd Annual Meeting of ESHRE, Helsinki, Finland, 3 July-6 July, 2016. Р. 151.
  43. Михайличенко В.В., Новиков А.И., Фесенко В.Н., Фесенко С.В., Казимзаде Э.Д., Родыгин Л.М. Результаты применения комплекса ацетил-L-карнитина и L-карнитина в лечении бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2014;2:70-73
  44. Галимов Ш.Н., Громенко Д.С., Галимова Э.Ф., Громенко Ю.Ю. Исхаков И.Р. Влияние L-карнитина на показатели эякулята у мужчин из бесплодных пар. Урология. 2012;1:21-25
  45. Agarwal A., Majzoub A., Esteves S.C., Ko E., Ramasamy R., Zini A. Clinical utility of sperm DNA fragmentation testing: practice recommendations based on clinical scenarios. Transl Androl Urol. 2016;5(6):935-950.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2017

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах