Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP и THULEP): сравнительный анализ эффективности при лечении рецидивов гиперплазии простаты


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Введение. Частота рецидивов доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) после трансуретральной резекции простаты составляет от 5 до 15%. А после проведения лазерной энуклеации гиперплазии простаты частота рецидивов существенно меньше (не превышает 1-1,5%). В то же самое время, методики лазерной энуклеации до сих пор не имеют широкого применения при рецидивах гиперплазии простаты, поскольку существует мнение, что их выполнение является технически сложной задачей. Цель работы. Описать отличительные особенности тулиевой и гольмиевой лазерных энуклеаций гиперплазии простаты при рецидиве ДГПЖ и показать, что возникающие при этом технические трудности не служат препятствием к широкому применению данной методики. Материалы и методы. Наше исследование носило ретроспективный характер; в нем участвовали 676 пациентов в возрасте от 54 до 87лет с клинически выраженной инфравезикальной обструкцией, обусловленной гиперплазией предстательной железы (IPSS>20; Qmax<10). Все пациенты были разделены на четыре группы. Первая группа (I; 489пациентов) - после гольмиевой лазерной энуклеации гиперплазии простаты (HoLEP); третья (III; 153 пациента) - после тулиевой энуклеации (ThuLEP); во вторую (II; 23 пациента) и четвертую (IV; 11 пациентов) группы вошли больные с рецидивом гиперплазии простаты, перенесшие HoLEP (II группа) и ThuLEP (IVгруппа). Всем пациентам до операции и через 6мес после нее была проведена оценка функциональных: показателей мочеиспускания. Результаты. Средняя продолжительность операции ThuLEP была меньше, чем HoLEP (p=0,02); средняя длительность повторной и первичной ThuLEP и HoLEP статистически значимо не различалась (p>0,05);разницы в длительности госпитализации и катетеризации между четырьмя группами отмечено не было (p>0,05). Через 6 мес после оперативного вмешательства во всех группах имело место статистически значимое улучшение показателей IPSS, Qmax, QoL, PVR по сравнению с дооперационными значениями (p>0,05). Заключение. Нами было установлено, что особенности (технические сложности) проведения повторной операции, такие как тяжелое отделение аденоматозной ткани от капсулы простаты, многоузловой характер аденомы, повышенная плотность ткани, легкопреодолимы и не ведут к значительному усложнению методики. В свою очередь - высокая радикальность, низкая частота осложнений и рецидивирования, возможность проведения операции даже пожилым пациентам с отягощенным соматическим фоном - эти особенности позволяют говорить о том, что лазерная энуклеация гиперплазии простаты не просто допускает эффективное избавление от инфравезикальной обструкции, вызванной гиперплазией простаты, но и служит методом выбора при лечении пациентов с рецидивом ДГПЖ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Д. В. Еникеев

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: enikeev_dv@mail.ru
заместитель директора по научной работе

П. В Глыбочко

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: rektorat@mma.ru
академик РАН, д.м.н., профессор, ректор ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), директор НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Ю. Г Аляев

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: ugalyaev@mail.ru
член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), директор клиники урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Л. М Рапопорт

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: leonidrapoport@yandex.ru
д.м.н., профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора по лечебной работе НИИ уронефрологии и репродуктивного развития человека

Н. И Сорокин

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека

Email: nisorokin@mail.ru
заведующий онкологическим урологическим отделением клиники урологии

М. Э Еникеев

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: enikmic@mail.ru
д.м.н., заведующий вторым отделением клиники урологии, профессор кафедры урологии

А. М Дымов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: alimd@mail.ru
к.м.н., врач онкологического урологического отделения клиники урологии

Р. Б. Суханов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: rb_suhanov@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры урологии

О. Х Хамраев

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: doc.bek@mail.ru
аспирант кафедры урологии

М. С Тараткин

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: marktaratkin@gmail.com
клинический ординатор кафедры урологии

А. В. Дымова

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: lisuney@mail.ru
студент шестого курса лечебного факультета

Ж. Ш Иноятов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: inoyat@yandex.ru
врач-уролог клиники урологии

Список литературы

  1. Gratzke C., Bachmann A., Descazeaud A., Drake M. J., Madersbacher S., Mamoulakis C., Oelke M., Tikkinen K. A., Gravas S. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 2015;67(6):1099-1109.
  2. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A., de la Rosette J., Gilling P., Gratzke C., McVary K., Novara G., Woo H., Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. Eur Urol. 2015;67(6):1066-1096.
  3. Rassweiler J., Teber D., Kuntz R., Hofmann R. Complications of transurethral resection ofthe prostate (TURP) - incidence, management, and prevention. Eur Urol. 2006;50(5):969-979.
  4. Mamoulakis C., de la Rosette J.J. Bipolar transurethral resection of the prostate: Darwinian evolution of an instrumental technique. Urology. 2015;85(5):1143-1150.
  5. Vincent M.W., Gilling P.J. HoLEP has come of age. World J. Urol. 2015;33(4):487-493.
  6. Herrmann T.R., Liatsikos E.N., Nagele U., Traxer O., Merseburger A.S., Eau Guidelines Panel on Lasers T. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 2012;61(4):783-795.
  7. Djavan B., Eckersberger E., Handl M.J., Brandner R., Sadri H., Lepor H. Durability and retreatment rates of minimal invasive treatments of benign prostatic hyperplasia: a cross-analysis of the literature. Can J. Urol. 2010;17(4):5249-5254.
  8. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Еникеев М.Э., Еникеев Д.В., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Хамраев О.Х., Давыдов Д.С., Тараткин М.С. Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы: технические аспекты. Андрология и генитальная хирургия. 2015;4(16):62-66
  9. Еникеев Д.В., Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Еникеев М.Э., Цариченко Д.Г., Сорокин Н.И., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Хамраев О.Х., Давыдов Д.С., Тараткин М.С., Симбердеев Р.Р. Гольмиевая лазерная энуклеация [HOLEP^n гиперплазии простаты маленьких, больших и гигантских размеров. Практические рекомендации. Опыт более 450 операций. Урология. 2016;4:63-69
  10. Marien T., Kadihasanoglu M., Miller N.L. Holmium laser enucleation of the prostate: patient selection and perspectives. Res Rep Urol. 2016;8:181-192.
  11. Elkoushy M.A., Elshal A.M., Elhilali M.M. Reoperation After Holmium Laser Enucleation of the Prostate for Management of Benign Prostatic Hyperplasia: Assessment of Risk Factors with Time to Event Analysis. J. Endourol. 2015;29(7):797-804.
  12. Elshal A.M., Elmansy H.M., Elhilali M.M. Feasibility of holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) for recurrent/residual benign prostatic hyperplasia (BPH). BJU Int. 2012;110(11 Pt C. C): E845-850.
  13. Glybochko P.V., Rapoport L.M., Enikeev M.E., Enikeev D.V. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) for small, large and giant prostatic hyperplasia: tips and tricks. Urologia. 2017.10.5301/ uj.5000232. C. 0.
  14. Еникеев Д.В. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Еникеев М.Э., Сорокин Н.И., Спивак Л.Г., Суханов Р.Б., Дымов А.М., Хамраев О.Х., Тараткин М.С., Винниченко В.А. Современные лазерные технологии в хирургическом лечении гиперплазии простаты. Урология. 2017;1:108-113
  15. Scoffone C.M., Cracco C.M. The en-bloc no-touch holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) technique. World J. Urol. 2016;34(8):1175-1181.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2017