Компьютер-ассистированные лапароскопические операции при хирургическом лечении рака почки


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность и преимущества использования 3D-планирования и виртуального осуществления операций при хирургическом лечении пациентов с локализованным раком паренхимы почки из лапароскопического доступа. Материалы и методы. В ретроспективный анализ были включены данные 558пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР), подвергнутых хирургическому лечению в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова с января 2012 по май 2017 г. В 244 (43,7%) наблюдениях выполнена лапароскопическая радикальная нефрэктомия (ЛРН), в 314 (56,3%) - лапароскопическая резекция почки (ЛРП). Из дополнительных методов обследования 248 (44,4%) больным на основании выполненной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) проведено 3D-моделирование и виртуальное осуществление операций при помощи программы 3D-моделирования «Amira». Из каждой группы больных с выполненным 3Б-планированием и без него были подобраны сопоставимые пары по основным признакам: однородность операторов и их опыта при выполнении операции, размер и локализация опухоли (отношение к сегменту, передней и задней поверхности), вариант хирургического доступа. По итогам было сформировано по две однородные подгруппы больных с выполненной ЛРН (по 22 пациента) и с выполненной ЛРП (по 53 пациента), которым 3D-планирование проводилось и нет. Результаты. Пациенты с ПКР, прооперированные в объеме ЛРП, которым проведено 3D-планирование, имели статистически значимое преимущество перед больными без виртуального планирования: по времени тепловой ишемии - 12,0±6,4мин (р=0,010), времени выполнения операции - 113,4±39,4 мин (р=0,0001), по величине кровопотери - 102,8±98,2 мл (р=0,001). При анализе пациентов с ПКР, перенесших операцию ЛРН, подгруппа с 3D-планированием также имела преимущество по времени выполнения операций -135,2±27и 202,9±55,5мин (р=0,0001), величине кровопотери - 143,2±137,4 и 472,0±395,4мл (р=0,014), по частоте развития интра- (р=0,017) и послеоперационных (р=0,017) осложнений. Заключение. Применение компьютер-ассистированных технологий в объеме 3D-планирования и виртуального осуществления операций позволяет улучшать непосредственные результаты оперативных пособий для пациентов с ПКР при выполнении органосохраняющих и органоуносящих операций из лапароскопического доступа.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ю. Г Аляев

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: ugalyaev@mail.ru
член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии

Е. С Сирота

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Email: essirota@mail.ru
к.м.н., ст. науч. сотрудник

Е. А Безруков

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: eabezrukov@rambler.ru
д.м.н., профессор, заведующий отделением урологии №1 клиники урологии

Р. Б Суханов

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

к.м.н., ассистент кафедры урологии, врач-уролог отделения урологии № 1 клиники урологии

Список литературы

  1. Znaor A. et al. International variations and trends in renal cell carcinoma incidence and mortality. Eur Urol. 2015;67(3):519-530
  2. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003-2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;2
  3. Siegel R.L., K.D. Miller, and A. Jemal, Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7-30.
  4. Siegel R.L., K.D. Miller, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68(1):7-30.
  5. Campbell S., et al. Renal Mass and Localized Renal Cancer: AUA Guideline. J Urol. 2017;198(3):520-529.
  6. Alyaev Yu.G., Gybochko P.V., Pushkar D.Yu. Russian clinical guidelines for urology. M.: Geotar-Media. 2016. 496 p. Russian (Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Российске клинические рекомендации по урологии. М.: Геотар-Медиа. 2016. 496 с.).
  7. Ljungberg B. et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol. 2015;67(5):913-924.
  8. Huang W.C. et al. Management of Small Kidney Cancers in the New Millennium: Contemporary Trends and Outcomes in a Population-Based Cohort. JAMA Surg. 2015;150(7):664-672.
  9. Patel S.G. et al. National trends in the use of partial nephrectomy: a rising tide that has not lifted all boats. J Urol. 2012;187(3):816-821.
  10. Weight C.J. et al. Nephrectomy induced chronic renal insufficiency is associated with increased risk of cardiovascular death and death from any cause in patients with localized cT1b renal masses. J Urol. 2010;183(4):1317-1323.
  11. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. 3D-технологии при операциях на почке: от хирургии виртуальной к реальной.М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. С. 10, 63-66, 91
  12. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Гузеева Е.Б., Цвиркун В.В, Виртуальное хирургическое моделирование на основе данных компьютерной томографии. М.: Видар. 2003. 184 с
  13. Komai Y., et al. A novel 3-dimensional image analysis system for case-specific kidney anatomy and surgical simulation to facilitate clampless partial nephrectomy. Urology. 2014;83(2):500-506.
  14. Lasser M.S. et al. Virtual surgical planning: a novel aid to robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol. 2012;26(10):1372-1379.
  15. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г.,Дзеранов Н.К., Хохлачев С.Б., Фиев Д.Н., Петровский Н.В., Сирота Е.С. Виртуальное моделирование операций при опухоли почки. Врач. 2013;10:2-8
  16. Smith Z.L. Current Status of Minimally Invasive Surgery for Renal Cell Carcinoma. Curr Urol Rep. 2016;17(6):43.
  17. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoscopic partial nephrectomy. Int J Surg. 2016;36(Pt C):548-553.
  18. Porpiglia F. et al. Laparoscopic versus open partial nephrectomy: analysis of the current literature. Eur Urol. 2008;53(4):732-742.
  19. Rais-Bahrami S. et al. Intraoperative conversion of laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol. 2006;20(3):205-208.
  20. Coll D.M. et al. Preoperative use of 3D volume rendering to demonstrate renal tumors and renal anatomy. Radiographics. 200020(2):431-438.
  21. Knudsen B.E. et al. Design of functional simulation of renal cancer in virtual reality environments. Urology. 2005;66(4):732-735.
  22. Ukimura O., Nakamoto M., Gill I.S. Three-dimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy. Eur Urol. 2012;61(1):211-217.
  23. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Терновой С.К., Дзеранов Н.К., Хохлачев С., Ахвледиани Н.Д., Петровский Н.В., Фиев Д.Н. Трехмерное моделирование опухолевого процесса в почке с последующим планированием оперативного вмешательства на ней. Бюллетень сибирской медицины. 2012;5 (прил.):38-40
  24. Isotani S. et al. Feasibility and accuracy of computational robot-assisted partial nephrectomy planning by virtual partial nephrectomy analysis. Int J Urol. 2015;22(5):439-446.
  25. Wang Z., et al. Application of Three-Dimensional Visualization Technology in Laparoscopic Partial Nephrectomy of Renal Tumor: A Comparative Study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27(5):516-523.
  26. Фиев Д.Н. Виртуальное моделирование для выбора метода лечения и планирования операций при хирургических заболеваниях почек. Дисс. д.м.н. М., 2015. 47 с

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2018

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах