Определение индивидуальной лечебной тактики с учетом показаний и противопоказаний к выполнению плановых изолированных и симультанных операций у гериатрических больных аденомой простаты

Цель. На основании современного подхода к определению показаний и противопоказаний разработать рациональную лечебную тактику выполнения плановых изолированных и симультанных операций гериатрическим больным аденомой простаты, направленную на снижение частоты и тяжести осложнений. Материалы и методы. За период с 2000 по 2015 г. проведено обследование и лечение 639 больных пожилого и старческого возраста с аденомой простаты (АП), которым выполнили изолированную аденомэктомию (АЭ), трансуретральную резекцию простаты (ТУРП) или симультанную операцию (СО). Среди них 187(29,3%) больным выполнены симультанные операции. Было выделено 2временных периода: с 2000по 2006г. и с 2007по 2015 г. При выборе показаний и объема операции руководствовались существующими в 1-м периоде показаниями и противопоказаниями. Во 2-м периоде использован новый авторский подход к структуре показаний и противопоказаний к хирургическому лечению этих больных. Результаты. Впервые в гериатрической урологии разработана современная структура показаний и противопоказаний к плановым операциям при АП, позволяющая четко определить индивидуальную лечебную тактику. В нее включены новые критерии абсолютных: и относительных противопоказаний, впервые выделены временные, специальные и организационные противопоказания при планировании АЭ или ТУРП. В отношении пациентов пожилого и старческого возраста с АП следует переоценить ряд традиционно сложившихся противопоказаний к ТУРП, так как в условиях специализированного гериатрического урологического стационара на фоне тяжелых сопутствующих соматических заболеваний (терапевтических, неврологических и др.) операцией выбора должна быть именно ТУРП вне зависимости от объема простаты, нередко значительно превышающего 60 см3. Применение новой структуры показаний и противопоказаний позволило установить абсолютные противопоказания к плановой операции 19% больных, относительные противопоказания - 21%, временные противопоказания - 8%. Им выполнены паллиативные операции или назначено медикаментозное лечение, что способствовало профилактике возможных: послеоперационных осложнений и летальности. Заключение. Для определения хирургической тактики при плановых изолированных и симультанных операциях гериатрическим пациентам с АП необходимо учитывать как современные общие и специальные показания к этим операциям, так и абсолютные, относительные, специальные, временные и организационные противопоказания. Использование в исследовании современной структуры показаний и противопоказаний к плановым изолированным или симультанным операциям с приоритетом ТУРП имело выраженный клинический эффект, оказав содействие значительному снижению послеоперационных осложнений и летальных исходов среди гериатрических больных АП.

гериатрические больные, аденома простаты, изолированные операции, симультанные операции, показания и противопоказания