Оценка скорости фрагментации мочевых камней при контактной литотрипсии гольмиевым лазером

Введение. Для рационального планирования тактики проведения лазерной контактной литотрипсии, осуществления выбора параметров импульсов и режимов работы лазера с учетом состояния больного, размеров и физико-химических свойств камня, а также более рационального планирования загрузки операционного помещения и использования высокотехнологического оборудования нужно знание времени, требуемого для полной фрагментации камня. До сих пор оно оценивается субъективным способом на основании опыта уролога. Цель: вывести показатель удельной величины потери массы мочевого камня, чтобы с его помощью определить точное время полной фрагментации камня при использовании контактной литотрипсии гольмиевым лазером. Материалы и методы. В работе использованы показатели времени фрагментации мочевых камней, приведенные в статьях по сравнению эффективности литотрипсии in vitro искусственных мочевых камней гольмиевым лазером с литотриптерами других типов, а также собственные результаты измерения времени и энергетических затрат на фрагментацию мочевых камней in vivo. Результаты. В качестве исходных данных для оценки времени разрушения мочевых камней с помощью литотриптера на основе гольмевого лазера предложено использовать не объем камня, а его массу, в которой в неявном виде учитываются объем и плотность камня. Для учета энергетических затрат на фрагментацию камня предлагается ввести показатель - удельную величину потери массы камня на единицу затраченной энергии (мг/Дж). Установлено, что такой параметр служит константой для данного типа лазера и используемого оптического волокна. Этот показатель рассчитывается на основе геометрических размеров камня, его относительной плотности по Хаунсфилду и суммарной энергии гольмиевого лазера, затраченной на полную фрагментацию камня. На основе экспериментальных данных установлено, что удельная потеря массы камня на единицу затраченной энергии при фрагментации in vitro гольмиевым лазером искусственных камней на основе материала типа BegoStoneравна 0,442±0,083мг/Дж (p=0,05). Этот показатель, измеренный в реальных условиях in vivo при дроблении мочевых камней гольмиевым лазером Triple («Медоптотех») с диаметром оптического зонда 600мкм, равен 0,401±0,12мг/Дж (р=0,05). Заключение. Использование при контактной лазерной литотрипсии показателя удельной величины потери массы на единицу затраченной энергии излучаемых импульсов позволяет на основании данных о геометрических размерах мочевых камней и их рентгенологической плотности по Хаунсфилду оценить время полной фрагментации мочевых камней. Абсолютная погрешность оценки времени фрагментации камня не превышает нескольких минут, что вполне приемлемо для расчета суммарного времени использования высокотехнологического оборудования и занятия операционного зала.

мочевые камни, контактная литотрипсия, гольмиевый лазер, удельная потеря массы, скорость фрагментации