Комплексное уродинамическое исследование у пациентов с недержанием мочи после оперативного лечения локализованного рака предстательной железы

Введение. Оперативное лечение рака предстательной железы (РПЖ) часто ассоциировано с развитием недержания мочи (НМ), которое может быть обусловлено как недостаточностью сфинктера уретры, так и дисфункцией мочевого пузыря. На сегодняшний день отсутствуют сравнительные исследования генеза НМ у пациентов как после органосохраняющего лечения РПЖ, так и после радикальной простатэктомии (РПЭ). Данный факт послужил основанием к проведению сравнительной оценки уродинамических изменений у пациентов данной категории. Материалы и методы. Нами проведено ретроспективное исследование 158 пациентов, распределенных по группам в зависимости от метода лечения: группа I (п =32) - HIFU, группа II (n=46) - позадилонная РПЭ, группа III (п=80) - робот-ассистированная РПЭ. Средний возраст по группам составил 71,8±3,68; 61,5±4,63 и 60,8±3,4года соответственно (p<0,01), средний балл ICIQ-SF - 14, медиана наблюдения - 2,7 года. Всем пациентам выполнено комплексное уродинамическое исследование в соответствии со стандартами ICS. Результаты. Детрузорная гиперактивность (ДГ) выявлена у 22 (68,7%), 24 (52,1%) и 64 (80%) пациентов групп I, II и III соответственно (p<0,001). При этом у 14% (18, 12 и 12% в соответствующих группам, p<0,05) пациентов с ДГ проба на порог абдоминального давления была отрицательной. Снижение эластичности детрузора выявлено у 75,9% обследованных, у 8,8% оно имело анатомический характер (12,5, 8,6 и 7,5% по группам соответственно, p<0,01). Средние показатели максимального детрузорного давления были снижены у всех пациентов. Инфравезикальная обструкция выявлена в 46,6, 21,7 и 12,5% наблюдений (p<0,001). Достоверной разницы в уровне максимального уретрального давления по группам не отмечено, однако она была достоверной у пациентов с отрицательной пробой на порог абдоминального давления и ДГ (p<0,05; k=0,87). Заключение. Выявленная нами высокая частота послеоперационной дисфункции мочевого пузыря у пациентов исследуемых групп отличается от существующих литературных данных, что диктует необходимость детальной оценки дисфункции мочевого пузыря при выборе тактики лечения НМ. В связи с вышесказанным считаем необходимым проведение дальнейших исследований с обязательной пред- и послеоперационной уродинамической оценкой состояния нижних мочевыводящих путей у пациентов после оперативного лечения РПЖ без НМ.

недержание мочи, рак предстательной железы, уродинамическое исследование, детрузорная гиперактивность, дисфункция мочевого пузыря, радикальная простатэктомия, лапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомия