Сравнительный анализ результатов лапароскопической и ретроперитонеоскопической резекции почки в зависимости от вида временного и окончательного гемостаза

Цель: провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с опухолью почки, перенесших органосохраняющее пособие, в зависимости от способов временного и окончательного гемостаза. Материалы и методы. С января 2015по июль 2018г. одним хирургом выполнено 163 лапароскопические резекции почки по поводу опухоли почки. Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с опухолью почки на основании таких параметров, как стадия заболевания, характеристика опухолевого узла, длительность операции, объем кровопотери, количество и качество осложнений, а также функциональных и онкологических исходов в зависимости от видов временного и окончательного гемостаза. При планировании оперативного пособия использовали общепринятую нефрометрическую шкалу RENAL, а также SD-моделирование патологического процесса. Результаты. Из 163 пациентов было 64 (39,3%) женщины. Средний возраст пациентов составил 56,7±11,1 (25-80) года. С клинической стадией Т1а - 77пациентов, Т1b - 20, Т2 - 2, Т3а - 64. Средний размер опухоли- 34,8±1,1 (11-78) мм. Среднее время операции составило 84,5±32,2 (30-180) мин. Лапароскопический доступ использован в 90 (55,21)%, ретроперитонеоскопический в 73 (44,79)%. Характеристика опухолевого узла: экзофитная - 110 (67,5)%, эндофитная - 53 (32,5)%, интрасинусная - 59 (36,2)%. Время операции значительно короче в группе нулевой ишемии 72,2±29,02 (р<0,001) и биполярной коагуляции раневой поверхности 60,8±31,7 (р<0,001). Средний объем кровопотери составил 160,8±142,7(30-900) мл. СКФ по методу MDRD (средний уровень составил 75,7мл/мин/1,73м2) на следующий день после операции и через 6мес. в группе нулевой ишемии показала незначительное снижение показателей по сравнению с другими группами: после операции - 72,8±21,6 (р<0,001), через 6 мес. - 72,01±16,6 (р=0,025). Простая энуклеация выполнена в 41 случае, энуклеорезекция - в 70. В ходе процедуры чашечка вскрывалась 22 (13,5%±9,8) раза: 20 раз выполнено ушивание, 2 раза - клипирование; 2 раза установлен катетер-стент. Снижение гемоглобина, требующее трансфузии, возникло в 2 (1,2%±3) наблюдениях. Эмболизация в связи с непрекращающимся кровотечением потребовалась в 3 (1,8%±3,7) наблюдениях. Конверсии в открытое пособие и нефрэктомии не было. Из 163 опухолей рак диагностирован в 151 (92,6%±7,5) наблюдении. Положительный хирургический край и рецидив заболевания не выявлены. Выводы. Лапароскопическая резекция почки по поводу опухоли может быть успешно выполнена в условиях нулевой ишемии. Выполнение операции без пережатия почечного кровотока способствует значимому сохранению почечной функции.

лапароскопическая резекция почки, опухоль почки, почечно- клеточный рак, органосохраняющая операция, нулевая ишемия почки