3D-ТЕХНОЛОГИИ В ПЛАНИРОВАНИИ И НАВИГАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПАЦИЕНТОВ С КОНКРЕМЕНТАМИ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКА

Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы результаты оперативного лечения пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) почек и мочеточника в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова за период с января 2012 по декабрь 2017г. За означенный промежуток времени в клинике выполнено 4956 пособий по поводу МКБ почек и мочеточника. Из лапароскопического доступа прооперированы 98 (1,97%) больных: органоуносящие операции - 47 (48%), пиелолитотомии - 15 (15,3%), уретеролитотомии - 32 (32,65%) и резекции почки - 4 (4,05%) пациента. Средний возраст пациентов составил 55,76±10,5(29-80) года. Мужчин было 51 (52%), женщин - 47(48%). Средняя плотность конкрементов в анализируемой группе больных составила 1237,6±354,6ЕД HU (от 500 до 1913 ЕДHU). В 14 (22,9%) наблюдениях пациенты перед хирургическим лечением имели нефростомы или мочевые пути были дренированы катетер-стентом. Из данных анамнеза установлено, что 40 (40,8%) больных ранее перенесли оперативные вмешательства на почках 1 раз, 17 (17,3%) ранее подвергались операциям по поводу МКБ ≥ 2раза. У 88 (89,8%) больных имелся отягощенный интеркуррентный фон, при этом наиболее частым заболеванием 51 (52,0%) пациента с МКБ была гипертоническая болезнь. В 11 (11,2%) наблюдениях операции выполнены пациентам с аномалийными почками, из них 6 (6,1%) с подковообразной почкой, с удвоением мочевыводящих путей - 3 (3,1%) и 2 (2%) больных тазовой дистопией почки. Кроме стандартных методов предоперационного обследования 22 (22,4%) больным на основании выполненной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) проведено 3D-планирование и многовариантное виртуальное осуществление операций при помощи программы 3D-моделирования «Amira». Из числа этих пациентов все виртуальные планирования выполнялись 100%-но при планировании пиелолитотомии и резекции почки. Интраоперационно данные виртуальных построений использовались хирургами с целью навигации. Пособия выполнены семью урологами клиники с различным опытом проведения лапароскопических операций. Результаты. Среднее время лапароскопической пиелолитотомии (ЛП) составило 183,2±69,6 мин, лапароскопической резекции (ЛПР) - 201,3±35,2, лапароскопической уретеролитотомии (ЛПУ) - 97,6±43,7, лапароскопической нефрэктомии (ЛПН) - 165,4±92,3мин. Самый минимальный объем кровопотери был при ЛПУ- 53,33±31,2 мл. При выполнении операций в отношении 8(8,16%) пациентов использовалась гибкая пиелокаликоскопия для ревизии и полного удаления конкрементов. Интраоперационные осложнения отмечены в 6 (6,1%) наблюдениях. Конверсии при операциях из лапароскопического доступа - в 4 (4,1%) пособиях. Послеоперационные хирургические осложнения были у 1 (1%) пациента, нехирургические -у 4 (4,1%). Летальных случаев не было. Заключение. Лапароскопический доступ для лечения пациентов с МКБ необходимо использовать при лечении пациентов с крупными длительно стоящими конкрементами мочеточника, для выполнения ЛП- пациентам с камнями почек при наличии сопутствующих хирургических заболеваний почки и верхних мочевыводящих путей (сужение ЛМС, образования паренхимы почки), требующих оперативной коррекции. Лапароскопический доступ следует рассматривать первично при планировании ЛПН-и ЛПР-пособий в связи с МКБ. Использование 3D-компьютер-ассистированных технологий целесообразно в отношении больных МКБ аномалийных почек при планировании операций из лапароскопического доступа в объеме пиелолитотомий, резекций почки и уретеролитотомий.

трехмерные технологии, виртуальное планирование, мочекаменная болезнь, лапароскопия, резекция почки, нефрэктомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия