Особенности лечения стрессовой формы недержания мочи у пациенток с пролапсом передней стенки влагалища III-IV стадий

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с опущением передней стенки влагалища III-IV стадий путем оптимизации хирургической тактики и методов реабилитации. Материалы и методы. Были обследованы и прооперированы 56 женщин в возрасте от 54 до 68 лет с опущением передней стенки влагалища III-IVстадий по классификации POP-Q и со сфинктерной недостаточностью уретры по данным УЗИ. Для устранения пролапса всем пациенткам проведена влагалищная экстраперитонеальная передняя кольпопексия с использованием синтетического протеза без применения слинговой технологии. Через 2 мес. после операции повторно оценивали стадию пролапса, наличие или отсутствие признаков стрессовой формы недержания мочи. Результаты. Во всех случаях удалось ликвидировать или уменьшить степень выраженности опущения передней стенки влагалища до субклинических форм. Через 2 мес. после хирургической коррекции пролапса передней стенки влагалища 48 (85,7%) пациенток отметили появление симптомов стрессовой формы недержания мочи (средней и тяжелой степеней) с прогрессирующим характером. Восемь (14,3%) пациенток жалоб на недержание мочи при физической нагрузке не предъявляли. Всем пациенткам в течение 6 мес. проводилась активная реабилитация. У 6 (12,5%) женщин было отмечено уменьшение выраженности признаков недержания мочи до уровня, при котором данное патологическое состояние практически не влияло на качество жизни. В остальных наблюдениях консервативное лечение признано неэффективным и рекомендовано оперативное лечение - уретропексия свободной синтетической петлей. Обсуждение. Вопрос о выявлении скрытой формы недержания мочи на сегодняшнее время остается дискутабельным. Для выявления скрытой мочевой инконтиненции можно использовать кашлевую пробу с репозицией пролапса, комплексное уродинамическое исследование (применение в рутинной практике ограничено из-за высокой стоимости процедуры), определение сфинктерной недостаточности уретры (метод обладает высоким прогностическим значением, но имеет ряд ограничений). Заключение. Пациентки с опущением передней стенки влагалища III-IV стадий с ультразвуковыми признаками сфинктерной недостаточности входят в группу риска проявления стрессовой мочевой инконтиненции после устранения пролапса. Данной группе пациенток показано проведение симультанной операции для коррекции пролапса и профилактики недержания мочи.

пролапс гениталий, стрессовое недержание мочи, передняя экстраперитонеальная кольпопексия, недостаточность сфинктера уретры