Консервативное лечение ректоуретральных свищей: современный подход

Введение. Повреждение прямой кишки с формированием ректоуретрального свища (РУС) - редкое, но тяжелое осложнение хирургического лечения рака предстательной железы. Существуют различные хирургические методики, а также консервативные способы терапии РУС. Консервативное лечение может проводиться неосложненным пациентам с минимальным количеством клинических проявлений. Материалы и методы. С 2012 по 2016 г. в Городском центре эндоскопической урологии и новых технологий на базе клинической больницы Святителя Луки выполнено 825 лапароскопических радикальных простатэктомий. Средний возраст пациентов составил 68 лет. В послеоперационном периоде у 7 пациентов сформировался РУС. В среднем клинические признаки свища появились через 10 дней после оперативного лечения. Пять случаев были неосложненными. Консервативное лечение РУС включило: 1. Разгрузку кишечника. 2. Использование антибиотиков широкого спектра действия по результатам посева мочи. 3. Полностью абсорбируемую диету (сочетание парентерального и энтерального питания). 4. Дренирование мочевого пузыря (уретральный катетер или цистостомический дренаж). Продолжительность консервативного лечения составила 4 нед. После лечения всем пациентам была проведена микционная цистоуретрография. Результаты. Во время проведения консервативного лечения у одного пациента развилась инфекция мочевыводящих путей, потребовавшая хирургического лечения. В четырех случаях на фоне проводимой терапии мочевой свищ закрылся самостоятельно. По результатам микционной цистоуретрографии, выполненной через 1 мес. после начала лечения, патологических изменений выявлено не было. За время наблюдения (в среднем 24 мес.) ни у одного из 4 пациентов не отмечено признаков рецидива, также все пациенты полностью удерживали мочу. Закрытие свища с использованием консервативного метода лечения констатировали 4 из 5 пациентов (80%). Заключение. Консервативный способ лечения РУС - это высокоэффективный метод, который позволяет избегать временную колостомию и последующие реконструктивные операции. Выбор метода лечения должен основываться на наличии клинических симптомов. Нехирургический подход осуществим в отношении только тщательно отобранной категории пациентов.

ректоуретральный свищ, рак предстательной железы, лапароскопическая простатэктомия, консервативная терапия