Результаты лечения новорожденных с постренальной анурией, обусловленной обструкцией грибковыми безоарами верхних мочевыводящих путей

Цель: оценить результаты различных способов деривации мочи пациентов с экскреторной анурией, обусловленной обструкцией верхних мочевыводящих путей (ВМП) грибковыми безоарами. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 8 пациентов в 5 клиниках с постренальной анурией, развившейся в отсутствие обструктивных врожденных аномалий ВМП, за период с 2004по 2018 г. Все пациенты с рождения получали непрерывно 2 антибиотика и более по поводу заболеваний, не связанных с патологией почек и мочевых путей. Медиана гестационного возраста составила 32 нед. [31,5; 38,5]. Мальчиков и девочек было по 4 человека. Длительность анурии на момент госпитализации составила 2 сут. [1,5; 5], уровень креатинина - 218 [164,5; 392,5] мкмоль/л, мочевины - 17,9 [13,2; 24,95] ммоль/л. В посеве мочи у всех пациентов выявлен грибок Candida albicans. Градацию послеоперационных осложнений проводили по классификации Clavien-Dindo. Результаты. Все пациенты получали системную противогрибковую терапию; в 7 (87,5%) случаях выполнялось дренирование ВМП. Мочеточниковый катетер установлен с двух сторон 2 (28,6%) пациентам (4 почечные единицы), получено 5осложнений степени IIIb по Clavien-Dindo. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) с двух сторон выполнена 3 (42,8%) пациентам (6 почечных единиц), зафиксировано 2 осложнения: степени illb и V по Clavien-Dindo у 1 пациента. Пиелостомия открытая проведена 2 (28,6%) пациентам - с одной и двух сторон (3 почечные единицы), зарегистрировано одно осложнение Vстепени по Clavien-Dindo. Среднее число хирургических манипуляций на 1 почечную единицу, потребовавшихся для восстановления пассажа мочи, при катетеризации мочеточников составило 2,25, при постановке ЧПНС - 1,17, при открытой пиелостомии - 1. Вне зависимости от метода дренирования ВМП в течение первых суток отмечена выраженная тенденция к нормализации диуреза, снижению степени азотемии. В одном случае обструкция устранена без дренирования ВМП на фоне противогрибковой терапии. Летальный исход имел место в 2 (25%) случаях. Заключение. Катетеризация мочеточника - малоинвазивный, безопасный и не менее эффективный по сравнению с ЧПНС и открытой пиелостомией метод декомпрессии ВМП при обструкциях грибковыми безоарами. Катетеризация мочеточника может использоваться в качестве стартового метода деривации мочи при кандидозной обструкции ВМП у детей.

постренальная анурия, новорожденные, грибковые безоары