Особенности патогенеза и клинического течения нефролитиаза на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы

Цель. Изучить патогенетические и клинические особенности нефролитиаза у пациентов с сопутствующими хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Задачи исследования: изучить особенности химического состава почечных конкрементов у пациентов с сопутствующими хроническими ССЗ; исследовать у них частоту рецидивов МКБ, а также суточную динамику относительной плотности мочи и уровня ее кислотности как основных факторов литогенеза. Материалы и методы. В исследование были включены 270 пациентов, лечившихся в урологическом отделении филиала № 1 Федерального государственного бюджетного учреждения (ФГБУ) «Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко» Министерства обороны РФ с 2008 по 2018 г. В основную группу вошли 184 пациента, страдавших нефролитиазом, из которых у 72 имела место гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца, у 112эти заболевания были осложнены хронической сердечной недостаточностью - ХСН (I, IIA и 11Б стадий - 55, 37 и 20 пациентов соответственно). Данные о кардиологическом диагнозе получены из медицинской документации; при необходимости пациентов консультировали терапевт и/или кардиолог. Стадии ХСН представлены в соответствии с классификацией Стражеско-Василенко (1935). Контрольная группа была сформирована из 86 пациентов, страдавших МКБ без каких-либо заболеваний сердечно-сосудистой системы. Ретроспективный анализ состава почечных камней проводили на спектральном анализаторе NICOLETiS10. Относительную плотность и кислотность (рН) мочи определяли с помощью полуавтоматического анализатора CLINITEKStatus Plus 3раза в сутки (и во время пребывания в стационаре и в течение 3мес. после выписки из него). Статистическую обработку выполняли, используя программу SPSS.19. Вычисляли абсолютные (M±m; Min., ME, Мо, Max.) и относительные показатели, а также критерий Фишера с учетом поправки Бонферрони; достоверными различия считали при p<0,05. Результаты. Все группы, включенные в исследование, были сопоставимыми по возрасту (32; 64; 83); во всех преобладали мужчины (~75-78%). Химический составуролитов: оксалатов в группе контроля было 76,6%, уратов - 9,3%, фосфатов - 8,1%; смешанных камней - 6,7%. При присоединении ХСН (независимо от стадии) доли составили соответственно 51,4; 23,6; 8,3 и 16%. Наблюдение за пациентами в течение 5 лет показало, что респонденты с МКБ попадали в урологический стационар по поводу рецидива заболевания в среднем 1,8раза, с сопутствующими ССЗ - 3, при присоединении ХСН - 3,8 раза. Наиболее концентрированную (относительная плотность, равная 1035) и наиболее кислую (рН=5,5-5) мочу у пациентов с ХСН мы наблюдали вечером. Заключение. Хронические ССЗ оказывают существенное влияние на клиническую картину МКБ, причем наиболее выраженные изменения коррелируют с ХСН. Особенности нефролитиаза у пациентов кардиологического профиля: преобладание конкрементов, состоящих из мочевой кислоты и ее солей; более частые рецидивы; сдвиг пика кислотности и относительной плотности мочи с утренних на вечерние часы.

мочекаменная болезнь, рецидивы уролитиаза, сердечно сосудистые заболевания, хроническая сердечная недостаточность