Повышение радикальности трансуретральной резекции в лечении немышечноинвазивных форм новообразований мочевого пузыря


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования: оценить эффективность дополнительных методов интраоперационного контроля ТУР в лечении НМИРМП. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 138 пациентов (средний возраст - 59 лет), из них 92 мужчины с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря стадии Та-T1N0M0. В 28 наблюдениях выполнена монополярная трансуретральная резекция (ТУР), в 28 - ТУР под фотодинамическим контролем, в 26 - ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем. У 29 пациентов ТУР сочеталась с однократным внутрипузырным введением химиопрепарата, у 27 - с длительной внутрипузырной химиотерапией. Оценивали частоту и характер рецидивов в зависимости от метода лечения в течение 5лет наблюдения, послеоперационные осложнения и степень их тяжести (по классификации Clavien-Dindo). Результаты. Общая частота рецидивов в группе ТУР за 5-летний период наблюдения составила 60,71% (n=17): из нихрецидивы в зоне резекции - 21,43% (n=6), вне зоны резекции - 28,57% (n=8), прогрессирование заболевания - 10,71% (n=3). В группе ТУР под фотодинамическим контролем соответствующие показатели составили 25% (n=7), 7,14(n=2), 14,29(n=4) и 3,57% (n=1). В группе ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем общая частота рецидивов за 5 лет составила 26,92% (n=7), из них в зоне резекции - 3,84% (n=1), вне зоны резекции - 23,07% (n=6), прогрессирования заболевания не было. Показатели в группе пациентов, где с целью повышения радикальности ТУР однократно внутрипузырно вводился химиопрепарат, статистически значимо не отличались от результатов, достигнутых в группе монополярной ТУР. В то же время в группе пациентов, в которой проводилась длительная адьювантная внутрипузырная химиотерапия после ТУР, констатировали достоверное снижение частоты рецидивов в зоне резекции - 7,4% (n=2) и прогрессироавния - 3,7% (n=1). Количество рецидивов вне зоны резекции было сопоставимым с таковым группы ТУР - 22,22% (n=6). Выводы. Как показали результаты исследования, с целью повышения радикальности ТУР целесообразно выполнять ее под фотодинамическим и трансуретральным ультразвуковым контролем. Длительная внутрипузырная химиотерапия - эффективная альтернатива в отсутствие возможности интраоперационного контроля и должна входить в комплекс лечения пациентов с высоким риском рецидивов.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

А. Ю Зубков

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

к.м.н., доцент кафедры урологии имени академика Э.Н. Ситдыкова

И. Р Нуриев

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

Email: ilyasrustamovich@mail.ru
к.м.н., ассистент кафедры урологии имени академика Э.Н. Ситдыкова

М. Э Ситдыкова

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ

д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии имени Э.Н. Ситдыкова

Список литературы

  1. Коган М.И., Перепечай В.А. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря. Ростов на Дону: 2002;242 с.
  2. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. М.: Вердана. 2001; 244 с.
  3. Переверзев А.С., Петров С.Б. Опухоли мочевого пузыря. Харьков: «Факт». 2002; 303 с.
  4. Holmang S., Johansson S. L. Stage Та Т1 bladder cancer: The relationship between findings at first follow up cystoscopy and subsequent recurrence and progression. J. Urol.2002; 67:1634-1637.
  5. Zurkirchen M.A., Sulser T., Gaspert A., Hauri D. Second transurethral resection of superficial transitional cell carcinoma of the bladder - a must even for experienced urologist. Urol. Int.2004;72(2):99-102.
  6. Хейфец В.Х. Флуоресцентная цистоскопия и иммуноцитохимические маркеры в диагностике и оценке прогноза рака мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте. СПб.: 2004;42
  7. Burger M., Zaak D., Stief C.G. et al. Photodynamic diagnostics and noninvasive bladder cancer: is it cost-effective in long-term application? A Germany-based cost analysis. Eur. Urol. 2007;52:142-147.
  8. Серегин А.В. Интраоперационное внутрипузырное ультразвуковое исследование при трансуретральной резекции опухолей мочевого пузыря. М.: 1995;18 с.
  9. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Алгоритм ультразвукового мониторинга больных с новообразованиями мочевого пузыря до и после оперативного лечения. Казань: 1996; 166 с.
  10. Степанов В.Н., Перельман В.М., Абдухакимов А.Ф. Урология и нефрология. 1991;2:33-37
  11. Мартов А.Г., Максимов В.А., Андронов А.С., Еграков Д.В. Возможности узкоспектровой фиброцистоскопии в диагностике рака мочевого пузыря. Урология. 2009;5:54-59
  12. Bryan R.T., Billingham L.J., Wallace D. M. Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of recurrent urothelial cancer of the bladder. BJU Int.2008;101:702-705.
  13. Naselli A., Introini C., Bertolotto F. et al. Narrow band imaging for detecting residual/recurrent cancerous tissue during second transurethral resection of newly diagnosed non-muscle-invasive high-grade bladder cancer. BJU Int. 2010105:208-211.
  14. Крупин В.Н., Стрельцова О.С. Рак мочевого пузыря, проблемы и перспективы. Ремедиум Приволжье. 2005;5:65-72
  15. Lingley-Papadopoulos C.A., Loew M.H., Manyak M.J., Zara J.M. Computer recognition of cancer in the urinary bladder using optical coherence tomography and texture analysis. J. Biomed Opt. 2008;13(2): 24003.
  16. Lerner S.P., Goh A.C., Tresser N.I., Shen S.S. Optical coherence tomography as an adjunct to white light cystoscopy for intravesical real-time imaging and staging of bladder cancer. Urol. 2008;72(11):133-137.
  17. И.В. Борзунов, О.В. Журавлев, А.И. Рожин. Возможность снижения частоты рецидивов рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2011;1:2.-627
  18. Logan C., Brown M., Hayne D. Intravesical therapies for bladder cancer - indications and limitations. BJU Int. 2012;110 (4):12-21.
  19. Jones H.C., Swinney J. Thotepa in the treatment of tumors of the bladder. Lancet. 1961;2(7203):615-618.
  20. British Association of Urological Surgeons (BAUS) Section of Oncology and British Uro-oncology Group (BUG). MDT (Multi- Disciplinary Team) Guidance for managing bladder cancer - 2007. -http://www.baus.org.uk/Resources/BAUS/Documents/PDF%20Documents/BAUS%20 in%20general/MDT%20Bladder%20Cancer%20.
  21. Babjuk M., Oosterlinck W., Sylvester R. et al. EAU Guidelines on non- muscle- invasive urotherial carcinoma of the bladder, the 2011 update. Eur. Urol. 2011;59:997-1008.
  22. Sylvester R.J., Oosterlinck W., van der Meijden A.P. A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bladder cancer: a meta- analysis of published results of randomized clinical trials. J. Urol. 2004;171:2186-2190.
  23. Nomata K., Noguchi M., Kanetake M. et al. Intravesical adjuvant chemotherapy for superficial transitional bladder cancer: results of a randomised trial with epirubicin comparing short and long-term maintenance treatment. Cancer Chemother. Pharmacol. 2002;50:266-270.
  24. Коган М.И, Васильев О.Н. Внутрипузырная химиотерапия после ТУР поверхностного рака мочевого пузыря. Эффективная фармакотерапия. 2011;44:58-61
  25. Pawinski A., Sylvester R., Kurth K.H. et al. A combined analysis of European Organization for Research and Treatment of Cancer, and Medical Research Council randomized clinical trials for the prophylactic treatment of stage TaT1 bladder cancer. European Organization for Research and Treatment of Cancer Genitourinary Tract Cancer Cooperative Group and the Medical Research Council Working Party on Superficial Bladder Cancer. J. Urol. 1996;156:1934-1941.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах