Наш клинический опыт применения гольмиевой лазерной энуклеации простаты

Введение. Хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) характеризуется быстрорастущим числом технологий. Цель исследования: определить хирургические возможности гольмиевой лазерной энуклеации (ГЛЭ) простаты и число послеоперационных осложнений в период освоения методики. Материалы и методы. С января 2018 по май 2020 г. в хирургическом отделении клинического госпиталя «Мать и Дитя», Уфа, проведено 98 ГЛЭ простаты одним хирургом с предыдущим опытом трансуретральной хирургии. Критерии включения в группу исследования: наличие умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей, объем предстательной железы >40 см3, скорость максимального потока мочи <15 мл/с, наличие остаточной мочи >50 мл. Критерии исключения: наличие активного воспалительного процесса органов мочеполовой системы, онкологического процесса органов мочевыделительной системы, перенесенного ранее хирургического вмешательства на органах мочевыделительной системы. Оценивались возраст пациента, размер простаты, данные шкалы международной оценки симптомов простаты (IPSS) и качества жизни (QoL), дневника мочеиспусканий, уровень простатспецифического антигена (ПСА), показатели урофлоуметрии, общего времени операций, сроки дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, осложнения по классификации Clavien-Dindo, сроки госпитализации. Результаты. После оперативного лечения отмечено два наблюдения инцидентального рака предстательной железы (2,1%). При анализе данных выявлена зависимость между размером простаты и временем операции (p<0,05), временем операции и госпитализации (p<0,05). Общее количество осложнений на госпитальном этапе составило 16,3%, по шкале Clavien-Dindo выше 3Ь-категории выявлено не было. К наиболее грозным осложнениям отнесены травмы стенки мочевого пузыря и устьев мочеточников (31,25 и 18,75% соответственно от общего количества осложнений). Обсуждение. Необходимо учитывать, что при большой «средней доле» велика опасность травм устьев мочеточников. По нашим наблюдениям, выявлено пять пациентов с гемотампонадой мочевого пузыря. Травмы мочевого пузыря на этапе морцелляции произошли при выполнении первых 10 операций. Заключение. Использование ГЛЭ простаты для оперативного лечения ГПЖ - достойная альтернатива ТУР простаты: достаточно безопасной операции для пациентов, принимающих антикоагулянты и дезагреганты. Предыдущий опыт трансуретральной хирургии позволяет быстрее освоить методику и снизить количество осложнений.

гиперплазия предстательной железы, гольмиевая лазерная энуклеация простаты, период освоения методики