СРОКИ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ. ОПЫТ ПЯТИЛЕТНЕГО НАБЛЮДЕНИЯ

Введение. Использование минимально инвазивных технологий (МИТ), таких как дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), трансуретральная уретеролитотрипсия (УРС), ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ), позволяет полностью освободить чашечно-лоханочную систему от камней у 71-96% больных, при конкрементах мочеточников - у 96,2%. Однако высокая частота рецидивов камнеобразования (35-75%) диктует необходимость выполнения повторных вмешательств и поиск наиболее подходящих методов дробления конкрементов для возможного снижения данного показателя. Цель: определить количество пациентов с рецидивом камнеобразования в течение 5 лет после различных видов литотрипсии в разных отделах мочевой системы. Материалы и методы. Проведено ретроспективное рандомизированное исследование с участием 491 пациента после литотрипсии и полного освобождения от камней разных отделов мочевой системы. В зависимости от локализации конкрементов в мочевой системе все пациенты были разделены на две группы: 1-я - 358 человек с конкрементами мочеточников, 2-я группа - 133 с конкрементами почки. Дезинтеграция камней проводилась методами контактной литотрипсии с использованием ретроградного трансуретрального, чрескожного доступов и дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Исследование состава конкрементов проведено с помощью метода рентгенструктурного анализа. Результаты. По критерию возраста данные выборки не отличались друг от друга (50лет для обеих групп;p=0,576). Одномоментно полностью удалены камни в 1-й группе в 80,7% случаев, во 2-й - в 70,7%, после повторного применением одноименного метода литотрипсии - в 5,9 и 12,8%, после использования дополнительного метода - в 13,4 и 16,5% случаев соответственно. Группы различались по размерам конкрементов (p40,0001), а также по срокам рецидивирования камнеобразования (p=0,014). В 1-й группе обнаружена слабая отрицательная корреляция (-0,28) между возрастом и сроком рецидивирования. В ходе исследования выявлена статистически значимая разница в возрасте между мужчинами и женщинами в обеих группах (р=0,00001 ир=0,0492 соответственно), размере конкрементов у мужчин и женщин в обеих группах (р=0,0000001 ир=0,0000001 соответственно), а также различия в сроках рецидивирования между мужчинами и женщинами в 1-й группе (р=0,043). Большинство конкрементов состояло из кальций оксалата, вторым по значимости субстратом выступила мочевая кислота, что может служить отражением особенностей диеты в регионе проживания обследованных пациентов, содержащей в основном мясомолочные продукты. Выводы 1. После литотрипсии и полного удаления конкрементов из мочевой системы число рецидивов в течение первых 2 лет не превышало 4,2% в группе с камнями мочеточников и 8,2% - с камнями почек. 2. Статистически значимая зависимость рецидивирования камнеобразования по гендерному признаку была выявлена в группе пациентов с конкрементами мочеточников: сроки развития рецидивов у мужчин составили 7,32±1,88, у женщин - 2,86±0,55мес. (р=0,043). 3. Уровень CaOx уролитиаза соответствует общемировым показателям, однако масса камней с мочевой кислотой в составе указывает на возможные особенности диеты пациентов. 4. Наибольшее число рецидивов было у пациентов с CaOx (42,3%) и CaOx с CaF в составе (23,1%), на третьем месте выявлены рецидивы конкрементов мочевой кислоты (19,2%).

уролитиаз, рецидив камнеобразования, литотрипсия