ОПЫТ 157 ВЕЗИКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ У ДЕТЕЙ

Цель: одним из направлений развития малоинвазивных хирургических технологий у детей и подростков является разработка везикоскопического (трансвезикального пневмоэндоскопического) доступа (ВД). Существующие ограничения на пути применения ВДопределяют необходимость изучения его возможностей в хирургии различных: патологических состояний мочевого пузыря и уретеровезикального сегмента, особенностей хирургической техники и течения раннего послеоперационного периода при использовании в детской урологической практике. Материалы и методы. С 2013 по 2017 г. с использованием ВД оперированы 157 пациентов в возрасте от 2 мес. до 18 лет (средний возраст - 4,9±8,7 года), из них 79 девочек и 78 мальчиков. Односторонняя везикоскопическая уретероцистонеоимплантация выполнена 110(70%) пациентам, двусторонняя - 44 (28%). Всего имплантировано 198 мочеточников. Трем (1,9%) детям произведено везикоскопическое иссечение дивертикула мочевого пузыря. Уретероцистонеоимплантация по Коэну осуществлена 151 (96,1%) пациенту, по Гленну-Андерсону - 2 (1,3%), по Чумакову - 1 (0,6%). Результаты. Средняя продолжительность операций с использованием ВД составила 126,8±46,7 мин: у больных до года - 136,0±43,8, у детей 1-3 лет -130,1±43,5, у пациентов 4-17лет - 122,4±65,8мин. Средняя длительность пребывания в стационаре после хирургических вмешательств, выполненных с использованием ВД, составила 6,2±2,3 сут. В 3 (1,9%) случаях нам пришлось прибегнуть к конверсии. Миграция газа в брюшную полость произошла у 6 (3,8%) пациентов. Ранние послеоперационные осложнения возникли в 14 (9%) случаях. Преходящая обструкция в уретеровезикальном соустье имела место в 6 (3,8%) наблюдениях. Острая полная обструкция дистального отдела мочеточника развилась у 3 (1,9%) пациентов в возрасте 3 мес., которым не проводилось дренирования верхних мочевых путей интраоперационно. Паравезикальная уринома возникла в 1 (0,6%) случае. У1 (0,6%) мальчика отмечена миграция дистального конца интубирующего мочеточник дренажа через троакарный прокол в просвет мочевого пузыря. Подтекание мочи из троакарного прокола произошло однажды (0,6%), купировано установкой уретрального катетера сроком на 7 сут. Обострение пиелонефрита у 2 (1,3%) пациентов потребовало смены антибактериальной терапии. Обсуждение. Несмотря на накопленный опыт, везикоскопическая операция остается достаточно трудоемким и сложным хирургическим вмешательством, требует длительного периода обучения даже у хирургов, обладающих хорошими мануальными навыками лапароскопической хирургии. Заключение. По нашему мнению, везикоскопический доступ позволяет выполнять весь спектр хирургических вмешательств на везикоуретеральном сегменте и мочевом пузыре у детей, обеспечивая высокую эффективность и являясь существенно менее травматичным по сравнению с традиционным открытым цистотомическим доступом, позволяет добиваться высокого косметического результата.

дети, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, везикоскопическая операция