Малоинвазивные методы оперативной коррекции пузырно-маточных свищей
- Авторы: Медведев В.А.1,2, Опольский А.М.2
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
- Выпуск: № 2 (2023)
- Страницы: 58-64
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/522539
- DOI: https://doi.org/10.18565/urology.2023.2.58-64
- ID: 522539
Цитировать
Полный текст
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Введение. Пузырно-маточные свищи (ПМС) – редко встречающееся заболевание. Причиной развития в 83–93% является кесарево сечение (КС). Заболевание характеризуется нефизиологическим сообщением между просветом мочевого пузыря и полостью матки. Данное заболевание характеризуется социальной значимостью, вызывая инконтиненцию, стойкую медико-психологическую дезадаптацию. Золотым стандартом лечения ПМС является оперативное закрытие фистулы. Ранние и отсроченные результаты малоинвазивных доступов при фистулопластике ПМС не отличаются от открытой хирургии, но только при условии достаточного опыта хирургической бригады.
Цель: оценить эффективность оперативного лечения ПМС с применением малоинвазивной техники.
Материалы и методы. С 2010 по 2021 г. была выполнена фистулопластика ПМС 15 пациенткам. Возраст больных варьировался от 18 до 37 лет (μ – 26,4 года). Среднее значение индекса массы тела – 26,3 кг/м2. Средний показатель максимального диаметра фистулы составил 10,7 мм ( от 2 до 25 мм). Преимущественной причиной развития ПМС явилось КС и определена в 93% (n=14). В 1 (7%) наблюдении фистула развилась вследствие лучевого повреждения тканей. Пациентки рандомизированы, согласно классификации Jóźwik and Jóźwik, по клиническим проявлениям. К I типу отнесены 4 (27%) пациентки, ко II типу – 9 (60%) больных, III тип определен у одной женщины. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей наблюдалась в 53% (n=8) случаев. Синдром хронической тазовой боли отмечался у 4 (27%) больных. Болевой синдром не превышал 6 баллов по шкале ВАШ. Все пациентки прооперированы видеоэндоскопическим доступом, 5 (33%) женщин с использованием робототехники, 10 (67%) больных лапароскопическим доступом.
Результаты. Рецидивов ПМС не зарегистрировано ни в одном случае, период наблюдения от 4 нед. до 10 лет. Ни в одном случае не были определены показания к гистерэктомии. Стерилизация была проведена двум женщинам по согласованию с ними. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при робот-ассистированном подходе составила 118 мин (от 80 до 140 мин). При лапароскопическом доступе – 125,5 мин (90–160 мин); p>0,05. Средняя продолжительность госпитализации при роботическом доступе – 5,2 дня (от 4 до 8 дней). При лапароскопическом – 6,7 дня ( от 5 до 10 дней); p>0,05. Интраоперационная кровопотеря не превышала 130 мл, при лапароскопии – 97 мл, а при робот-ассистированном подходе – 82 мл (p>0,05). Интраоперационных и послеоперационных осложнений по классификации Clavien–Dindo не наблюдалось в обеих группах данного исследования. Таким образом, статистически значимой разницы в результатах фистулопластики ПМС между робот-ассистированным доступом и лапароскопическим не обнаружено.
Заключение. Результаты малоинвазивного видеоэндоскопического оперативного лечения ПМС не отличаются от открытой фистулопластики и напрямую зависят от своевременной диагностики, соблюдения строгих алгоритмов оперативного лечения и опыта врача вне зависимости от вида доступа.
Полный текст
Об авторах
В. А. Медведев
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Email: opolartem@gmail.com
д.м.н., профессор, заместитель главного врача по урологии
Россия, Краснодар; КраснодарА. М. Опольский
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. профессора С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Автор, ответственный за переписку.
Email: opolartem@gmail.com
к.м.н., врач-уролог
Россия, КраснодарСписок литературы
- Лоран О.Б., Синякова Л.А., Дементьева А.В. Мочеполовые свищи у женщин в XXI веке. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008;8(S9):38b–40.
- Hadzi-Djokic J.B., Pejcic T.P., Colovic V.C. Vesicouterine fistula: Report of 14 cases. BJU Int. 2007;100:1361–1363. http://dx.doi.org/10.1111/j.1464-410X.2007.07067.x
- Tancer M.L. Vesicouterine fistula: A review. Obstet Gynecol Surv. 1986;41:743-53. http://dx.doi.org/10.1097/00006254-198612000-00001
- Jóźwik M., Jóźwik M. Spontaneous closure of vesicouterine fistula. Account for effective hormonal treatment. Urol Int. 1999;62(03):183–187. doi: 10.1159/000030388.
- Hodonou R., Hounnasso P.P., Biaou O., Akpo C. Vesicouterine fistula: report on 15 cases at Cotonou University Urology Clinic. Prog Urol 2002;12(04):641–645.
- Symeonidis E.N., Sdralis E., Symeonidis A., Georgiadis C., Kalyvas V., Malioris A., et al. Vesicouterine Fistula (VUF) as a Rare Urogenital Complication Managed with Delayed Surgical Repair: A Case Report and Review of the Literature. Case Reports in Obstetrics and Gynecology. 2018:1–4. doi: 10.1155/2018/2394896
- Bettez M., Breault G., Carr L., Le Mai T. Early versus delayed repair of vesicouterine fistula. Canadian Urological Association Journal. 2011;5(4):52–55.
- Yip S.K., Leung T.Y. Vesicouterine fistula: an updated review. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 1998;9(05):252–256. doi: 10.1007/BF01901500.
- Youssef A.F. Menouria following lower segment cesarean section. Am J Obstet Gynecol. 1957;73(4):759–767. doi: 10.1016/0002-9378(57)90384-8.
- Ingelman-Sundberg A. The effect of urine on the endometrium. Int J Gynaecol Obstet. 2007;99(01):4–5. doi: 10.1016/j.ijgo.2007.05.001.
- Rao M.P., Dwivedi U.S., Datta B., et al. Post caesarean vesicouterine fistulae – Youssef syndrome: our experience and review of published work. ANZ J Surg. 2006;76(04):243–245. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03591.x
- Tarhan F., Erbay E., Penbegül N., Kuyumcuoğlu U. Minimal invasive treatment of vesicouterine fistula: a case report. Int Urol Nephrol. 2007;39(03):791–793. doi: 10.1007/s11255-006-9076-7.
- Józwik M., Józwik M. Clinical classification of vesicouterine fistula. Int J Gynaecol Obstet 2000;70(03):353–357. doi: 10.1016/S0020-7292(00)00247-2.
- Jóźwik M., Jóźwik M., Lotocki W. Vesicouterine fistula – an analysis of 24 cases from Poland. Int J Gynaecol Obstet. 1997;57(2):169–172. doi: 10.1016/S0020-7292(97)02837-3
- Ali-El-Dein B., El-Tabey N., El-Hefnawy A., et al. Diagnosis, treatment and need for hysterectomy in management of postcaesarean section vesicouterine fistula. Scand J Urol. 2014;48(5):460–65. doi: 10.3109/21681805.2014.903511
- Czerwiński F., Pilarczyk K., Kozik W. Vascularization of the posterior wall of the urinary bladder in women after past cesarean section in light of microangiographic studies. Ginekol Pol. 1992;63(8):398–403 (in Polish).
- Ikechebelu J.I., Ugboaja J.O., Okeke C.F. Post-cesarean vesicouterine fistula (Youssef syndrome): report of two cases. J Obstet Gynaecol Res 2011;37(7):912–915. doi: 10.1111/j.1447-0756.2010.01428.x
- Majeed S.M., Subhani S.S. An unusual case of Youssef’s syndrome (vesicouterine fistula) and its relationship with placenta percreta. J Coll Physicians Surg Pak. 2007;17(3):168–169.
- Nouira Y., Feki W., Rhouma S.B., et al. Vesicouterine fistula as a complication of forceps delivery: a case report. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2005;16(6):512–514. doi: 10.1007/s00192-005-1288-3/
- Setúbal A., Clode N., Bruno-Paiva J.L., et al. Vesicouterine fistula after manual removal of placenta in a woman with previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999;84(1):75–76. doi: 10.1016/S0301-2115(98)00305-4.
- Rooney K.E., Cholhan H.J. Vesico-uterine fistula after endometrial ablation in a woman with prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2010;115(2 Pt 2):450–451. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181c846eb
- Erman-Akar M., Ozkan O., Ozkan O., et al. Uterine preservation and vaginal reconstruction in a patient with congenital vaginal agenesis presenting with cyclic menouria. Journal of Minimally Invasive Gynecology. 2011;18(6):163–164. doi: 10.1016/j.jmig.2011.08.634.
- Ugurlucan F.G., Bastu E., Bakir B., Yalcin O. Vesicouterine fistula presenting with urinary incontinence 30 years after primary Cesarean: Case report and review of the literature. Can Urol Assoc J. 2014;8(1-2):E48-E50. doi: 10.5489/cuaj.1225.
- Porcaro A.B., Zicari M., Zecchini Antoniolli S., et al. Vesicouterine fistulas following cesarean section: report on a case, review and update of the literature. Int Urol Nephrol. 2002;34(03):335–344. doi: 10.1023/A:1024443822378.
- Kottász S., Gergely I. Successful pregnancy after surgical repair of vesico-uterine fistula. Int Urol Nephrol. 1986;18(03):289–298. doi: 10.1007/BF02082716.
- Maioli R.A., Macedo A.R., Garcia A.R., Almeida S.H., Rodrigues M.A. Laparoscopic repair for vesicouterine fistulae. Int Braz J Urol. 2015;41(05):1030–1031.
- Ramalingam M., Senthil K., Pai M., Renukadevi R. Laparoscopic repair of vesicouterine fistula--a case report. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008;19(05):731–733. doi: 10.1007/s00192-007-0480-z.
- Das Mahapatra P., Bhattacharyya P. Laparoscopic intraperitoneal repair of high-up urinary bladder fistula: a review of 12 cases. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2007;18(06):635–639. doi: 10.1007/s00192-006-0215-6.
- Jundt K., Gauruder-Burmester A., Wildt B., Tunn R. Vaginal repair of a vesico-uterine fistula type I (Jozwik) after caesarean section. Zentralbl Gynakol. 2004;126(04):286–288. doi: 10.1055/s-2004-822839
- Lotocki W., Jóźwik M., Jóźwik M. Prognosis of fertility after surgical closure of vesicouterine fistula. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;64(01):87–90. doi: 10.1016/0301-2115(95)02251-1