Эноксапарин натрия как средство фармакологической профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов урологического профиля
- Авторы: Попов С.В.1, Гусейнов Р.Г.2, Орлов И.Н.1, Сивак К.В.1, Скрябин О.Н.1, Перепелица В.В.1, Катунин А.С.1, Яшева С.Ю.1, Зайцев А.С.1
-
Учреждения:
- СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Санкт-Петербургский государственный университет
- Выпуск: № 3 (2023)
- Страницы: 58-69
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1728-2985/article/view/568111
- DOI: https://doi.org/10.18565/urology.2023.3.58-69
- ID: 568111
Цитировать
Полный текст
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Введение. В настоящее время следует отметить немногочисленность и фрагментарность сообщений об успешности медикаментозного предупреждения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после урологических операций.
Целью настоящего исследования стала оценка эффективности эноксапарина натрия при использовании его для профилактики послеоперационных ВТЭО у пациентов урологического профиля.
Материалы и методы. По данным медицинских карт 151 мужчины и женщины в возрасте от 22 до 92 лет, находившихся в апреле 2021 г. на стационарном плановом хирургическом лечении, ретроспективно изучались результаты теста генерации тромбина и ультразвукового ангиосканирования в системе нижней полой вены. Все пациенты и пациентки были разделены на шесть исследовательских групп в зависимости от степени риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений – очень низкой, низкой, умеренной, высокой, очень высокой и чрезвычайно высокой. Данные, полученные при постановке теста генерации тромбина от пациентов-участников из разных групп, во-первых, сравнивались с таковыми здоровых добровольцев (n=30, контрольная группа); во-вторых, оценивались в динамике; в-третьих, сравнивались между отдельными группами.
Результаты исследования. У участников исследования до операции регистрировалось статистически значимое увеличение пикового количества тромбина в образце (Peak thrombin) и эндогенного тромбинового потенциала (ETP) на 5–26 и 13,5–21,5% соответственно. В послеоперационном периоде наблюдали: 1) через 1 ч после вмешательства статистически значимое (на 9–28,6%) уменьшение времени инициации свертывания (Lag time); 2) статистически значимый рост пикового количества тромбина в образце на 4,8–10,6% через 1 ч после операции и на 11–40,2% в конце первой послеоперационной недели; 3) снижение времени достижения пика тромбина в образце (ttPeak) на 13–15%; 4) повышение эндогенного тромбинового потенциала (ETP). По данным ультразвукового ангиосканирования у всех участников исследования отсутствовали ультразвуковые признаки тромботических событий в сосудах системы нижней полой вены.
Заключение. У пациентов урологического профиля, нуждающихся в хирургическом лечении, до операции и после нее практически всегда имеет место смещение гемостатического баланса в сторону преобладания активности свертывающей системы крови. В таких условиях для профилактики развития послеоперационных ВТЭО целесообразно и патогенетически оправдано применение эноксапарина натрия в разовой дозе, равной 0,4 мл, или 4000 анти-Ха МЕ, вводимой 1 раз в сутки под кожу живота за 24 ч до операции и далее после нее вплоть до полной активизации больных.
Полный текст
Об авторах
С. В. Попов
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: doc.popov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2767-7153
д.м.н., Главный врач
Россия, Санкт-ПетербургР. Г. Гусейнов
Санкт-Петербургский государственный университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: rusfa@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9935-0243
SPIN-код: 4222-4601
к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета
Россия, Санкт-ПетербургИ. Н. Орлов
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: doc.orlov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5566-9789
к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части
Россия, Санкт-ПетербургК. В. Сивак
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: kvsivak@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4064-5033
к.м.н., научный сотрудник
Россия, Санкт-ПетербургО. Н. Скрябин
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: skryabin_55@mail.com
ORCID iD: 0000-0002-6664-2861
главный онколог; научный руководитель
Россия, Санкт-ПетербургВ. В. Перепелица
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: perepelitsa_vit@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7656-4473
к.м.н., врач-уролог
Россия, Санкт-ПетербургА. С. Катунин
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: aleksandrkatunin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3676-6246
врач-уролог
Россия, Санкт-ПетербургС. Ю. Яшева
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: yashevasofi@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7918-3580
врач-уролог
Россия, Санкт-ПетербургА. С. Зайцев
СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
Email: zaitsevurology@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4651-8142
врач-уролог
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Кательницкий И.И., Сокиренко И.А., Буриков М.А., Сказкин И.В., Шульгин О.В., Кинякин А.И., Плескачев А.С., Лукашев О.В., Двуреченский В.В. Обоснование выбора метода профилактики тромбоэмболических осложнений при лапароскопических операциях на органах брюшной полости и малого таза. Современные проблемы науки и образования. 2016; 6. http://science-education.ru/ru/article/view?id=25985
- Bokarev I.N., Popova L.V. Venous thromboembolism and pulmonary embolism. М., 2005. 208 с. Russain (Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М., 2005. 208 с.).
- Nicolaides A.N., Fareed J., Kakkar A.K., Comerota A.J., Goldhaber S.Z., Hull R., Myers K., Samama M., Fletcher J., Kalodiki E., Bergqvist D., Bonnar J., Caprini J.A., Carter C., Conard J., Eklof B., Elalamy I., Gerotziafas G., Geroulakos G., Giannoukas A., Greer I., Griffin M., Kakkos S., Lassen M.R., Lowe G.D., Markel A., Prandoni P., Raskob G., Spyropoulos A.C., Turpie A.G., Walenga J.M., Warwick D. Prevention and treatment of venous thromboembolism. International Consensus Statement. International Angiology. 2013;32(2):111–260.
- Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и терапии. М.: Медицина, 2000. 45 с.
- Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: «Издательство БИНОМ», 2003. 856 с.
- Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Батрашов В.А., Гусаров В.Г. Профилактика тромбоэмболических осложнений в многопрофильном хирургическом стационаре. Лечебное дело. 2005;3:3–15.
- Повзун С.А. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. СПб.: ООО «ИПК «КОСТА», 2009. 387 с.
- Чернышев И.В., Перепечин Д.В. Комплексная профилактика тромбоэмболических осложнений у урологических больных. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;1:12–16.
- Сомонова О.В., Маджута А.В., Елизарова А.Л. Тромбозы и тромбоэмболии в онкологии. Современный взгляд на проблему. Злокачественные опухоли. 2014;3(10):172–176.
- Corneille M.G., Steigelman M.B., Myers J.G., Jundt J., Dent D.L., Lopez P.P., Cohn S.M., Stewart R.M. Laparoscopic appendectomy is superior to open appendectomy in obese patients. Am. J. Surg. 2007;194: 877–880.
- ОСТ 91500.11.0007-2003 «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах»; Введ. 09.06.2003 Приказом № 233 Министерства здравоохранения Российской Федерации. 34 с. URL: http://minzdrav.gov-murman.ru (дата обращения 21.07.2021).
- Сыров А.В., Зырянов С.К. Антикоагулянтная терапия при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST. Атеротромбоз. 2009;2:48–59.
- Бутров А.В., Кондрашенко Е.Н. Сравнительная оценка эффективности и безопасности низкомолекулярных гепаринов. РМЖ. 2013;34:1725–1729.
- Енисеева Е.С. Гепарининдуцированная тромбоцитопения. Сибирский медицинский журнал. 2013;4:27–29.
- Гладкий А.П. Профилактика венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов. Онкогинекология. 2015;4:54–63.
- Бокарев И.Н., Попова Л.В., Козлова Т.В. Тромбозы и противотромботическая терапия в клинической практике. М., 2009. 512 с.
- Баринов В.Е., Лобастов К.В., Бояринцев В.В. и др. Клиническая оценка шкалы Caprini для индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов. Фундаментальные исследования. 2013;12(1):11–16.
- Кричевский Л.А. Низкомолекулярные гепарины в современной системе управления свертываемостью крови. Доктор.Ру. Анестезиология и реаниматология. Медицинская реабилитация. 2015;15:42–48.
- Лобастов К.В., Баринов В.Е., Счастливцев И.В. и др. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;12:16–23.
- Benyo M., Flasko T., Molnar Z., Kerenyi A., Batta Z., Jozsa T., Harsfalvi J. Follow-up of thrombin generation after prostate cancer surgery: global test for increased hypercoagulability. PLoS One. 2012;7(12):e51299.