Анализ хирургических осложнений реконструктивно-пластических операций по классификации Clavien–Dindo

Введение. Систематизация хирургических осложнений долгое время представляла собой серьезную проблему в силу того, что разные виды хирургических вмешательств кроме последствий общего характера имели и сугубо индивидуальные проявления. Созданная в 1992 г. и усовершенствованная в 2004 г. классификация Clavien–Dindo была успешно испытана в хирургических центрах разных стран и признана важным инструментом качественной оценки хирургических осложнений.

Цель – совершенствование реконструктивно-восстановительных операций за счет систематизации осложнений на основе классификации Clavien–Dindo.

Материалы и методы. Проанализированы результаты заместительной илеоцистопластики больным (n=95) микроцистисом туберкулезной и иной этиологии. В 50 (52,6%) случаях длина кишечного фрагмента составила 30–35 см (1-я группа), в 45 (47,4%) – 45–60 см (2-я группа).

Результаты. Ранние осложнения II степени развились у 11 (22,0%) пациентов 1-й группы и у 13 (28,9%) – 2-й группы, IIIа-степени – у 5 (10,0%) и 6 (13,3%), IIIb – у 9 (18,0%) и 12 (26,7%) соответственно. Серьезные осложнения IVa- и IVb-степеней отмечены с одинаковой частотой в обеих группах – по 1 (2,0 и 2,2%) случаю. Осложнение V степени с летальным исходом зафиксировано только во 2-й группе наблюдения (1/45; 2,2%). Поздние осложнения зарегистрированы у 63/94 (67,0%) пациентов: в 1-й группе – у 26 (16 терапевтических и 10 хирургических), во 2-й группе – у 37 (24 терапевтических и 13 хирургических), что свидетельствует о достоверном увеличении их частоты в контрольной группе (p<0,05). В 1-й группе трансуретральную резекцию уретрорезервуарного анастомоза и реимплантацию мочеточника выполняли реже, чем во 2-й группе, при этом с одинаковой частотой осуществляли трансуретральную резекцию простаты. В то же время перкутанная нефростомия в 1-й группе применялась чаще – в 6% случаев против 4,5% во 2-й группе.

После кишечной цистопластики укороченным фрагментом подвздошной кишки объем единовременно выпущенной мочи оказался достоверно меньшим, но соответствовал физиологической норме (более 150 мл). Созданный неоцистис характеризовался достаточной емкостью, минимальным количеством остаточной мочи, эффективным опорожнением, удовлетворительной функцией удержания мочи и низким внутрипросветным давлением, что способствует защите почек от резервуарно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Содержание ионов хлора в крови после операций составило 106,2±0,4 в 1-й группе, 109,7±0,3 – во 2-й, дефицит оснований (ВЕ) – -0,93±0,3 и -3,4±0,65 соответственно (p<0,05).

Заключение. Таким образом, ранние серьезные осложнения послеоперационного периода по Clavien–Dindo зарегистрированы примерно с одинаковой частотой в обеих группах, поздние – существенно чаще во 2-й группе. В целом можно утверждать, что уродинамические параметры искусственного мочевого пузыря длиной 30−35 см, сконструированного из подвздошной кишки, являются удовлетворительными. Кроме того, уменьшение длины кишечного аутотрансплантата нивелирует развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза.