Анализ пери- и послеоперационных результатов лазерной энуклеации гиперплазии простаты при выполнении различными техниками

Существует множество техник выполнения лазерной энуклеации гиперплазии простаты: поэтапная энуклеация узлов гиперплазии поэтапно (двух- и трехдолевая техника), энуклеация всех узлов гиперплазии единым блоком (en-bloc) и энуклеация всех узлов единым блоком без дополнительных продольных разрезов (total en-bloc).

Цель исследования: сравнить результаты лазерной энуклеации гиперплазии простаты, выполняемой с помощью техник: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc с использованием тулиевого волоконного лазера (ThuFLEP).

Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный сравнительные анализы пери- и послеоперационных результатов лечения пациентов с гиперплазией простаты, которым выполнена лазерная энуклеация с использованием различных техник. В исследование включены пациенты с гиперплазией простаты, имеющие клиническую картину инфравезикальной обструкции (IPSS>20, Qmax<15), перенесшие хирургическое лечение в объеме лазерной энуклеации гиперплазии простаты тулиевым волоконным лазером (ThuFLEP) с января 2015 по май 2022 г. Все пациенты были обследованы непосредственно перед операцией, а также спустя 1, 3 и 6 мес. после нее. На пред- и послеоперационном периодах оценивались такие параметры, как возраст пациентов, объем простаты, уровень простатического специфического антигена, функциональные показатели (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL), наличие стрессового недержания мочи. Интраоперационно оценивались следующие параметры: длительность операции, время энуклеации, время морцелляции, эфективность энуклеации, масса энуклеированной ткани.

Результаты. В рамках исследования были проанализированы данные 450 пациентов. При выполнении операции применялись три техники лазерной энуклеации: двухдолевая (n=148) – группа A, техника en-bloc (единым блоком) (n=150) – группа B, и техника total en-bloc (единым блоком без дополнительных продольных разрезов) (n=152) – группа C. Средний объем простаты в группах был сопоставимым. Среднее время операции в группе C было меньше, чем в группах A и B, – 58,9±30,1 против 68,8±30,6 и 67,4±30,1 мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость энуклеации при технике total en-bloc (группа C) была выше, чем при использовании двух других техник, – 2,3±0,78 против 1,9±0,74 и 1,9±0,69 г/мин соответственно; p<0,005). Средняя скорость морцелляции при всех трех техниках была сопоставимой – 2,8±1,7, 3,0±1,1 и 2,9±2,1 г/мин соответственно (p>0,05). Через 6 мес. различий в функциональных результатах (IPSS, объем остаточной мочи, Qmax и QoL) обнаружено не было.

Заключение. Функциональные результаты и частота осложнений в трех группах: двухдолевая, en-bloc и total en-bloc, были сопоставимыми. При использовании техники энуклеации total en-bloc скорость энуклеации выше, чем при двух остальных техниках.