Прогнозирование эректильной дисфункции пациентов с локализованным раком предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию

Введение. Cтратегии пенильной реабилитации были разработаны для ускорения и улучшения восстановления эректильной функции после выполнения радикальной простатэктомии (РПЭ). Тем не менее дифференциальная эффективность и наилучшая стратегия реабилитации полового члена пока неясны. Поэтому поиск факторов, влияющих на прогноз развития эректильной дисфункции через год после РПЭ и составление алгоритмов ведения пациентов, является весьма актуальным.

Цель исследования. Проанализировать до- и послеоперационные факторы после радикальной простатэктомии, влияющие на эректильную функцию с разработкой алгоритма расчета риска развития эректильной дисфункции.

Материалы и методы. Ретроспективно обследованы 104 пациента с локализованным раком предстательной железы, которым была выполнена нервосберегающая простатэктомия.

Через год после оперативного вмешательства вне зависимости от того, проходили пациенты медикаментозную пенильную реабилитацию или нет, они были разделены на две группы в зависимости от возможности самостоятельного проведения полового акта.

Результаты. У больных в качестве предикторов неблагоприятного прогноза с помощью множественного регрессионного анализа методом пошагового включения определили следующие показатели: возраст пациента, показатель эректильной функции, оцененный по опроснику Международный индекс эректильной дисфункции-5 (МИЭФ-5) до проведения операции, наличие такого заболевания, как сахарный диабет 2-го типа, прием ингибиторов фосфодиэстеразы-5 в послеоперационном периоде, вид операции (одностороннее или двухстороннее нервосбережение). Было выявлено, что при наличии таких факторов, как более старший возраст пациента, наличие у него сахарного диабета 2-го типа и ниже уровень МИЭФ-5 до проведения операции, то тем ниже уровень МИЭФ-5 через год. Прием ингибиторов ФДЭ-5 в течение года и двусторонняя нервосберегающая РПЭ повышали уровень МИЭФ-5 через год.

Из пяти факторов, представленных в модели, четыре (возраст пациента, наличие/отсутствие у него сахарного диабета 2-го типа, уровень МИЭФ-5 до проведения операции), не являлись управляющими, так как не могли повлиять на выбор способа реабилитации. Показатель, отражающий факт приема ингибиторов ФДЭ-5 в течение года, являлся управляющим фактором, так как включение его в модель позволило выбрать для пациента подходящий способ реабилитации. Коэффициент множественной корреляции был равен 0,898, что характеризует высокий прогностический уровень данной модели.

Полученные данные были преобразованы в алгоритм, который позволил рассчитать риск развития ЭД с учетом современных методов лечения и реабилитации и принять верное решение в выборе оптимальной стратегии дальнейших реабилитационных вмешательств.

Заключение. Из представленных данных можно сделать вывод: прогноз развития эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии с высокой достоверностью может быть определен на основании следующих факторов риска: вид хирургического лечения, а именно двустороннее нервосбережение, влияет на сохранение нервной иннервации, что сказывается на восстановлении эректильной функции в послеоперационном периоде; применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5, после операции способствует восстановлению эректильной функции только у определенной категории пациентов; более старший возраст пациента, наличие сахарного диабета 2-го типа и нарушения эректильной функции до операции (значение МИЭФ-5) усугубляет проблемы с эректильной функцией в послеоперационном периоде.

Таким образом, учитывая эти факторы риска, можно определить индивидуальную стратегию ведения пациента и предоставить ему оптимальное и своевременное лечение, что позволит сохранить качество жизни пациента и эффективно использовать медицинские ресурсы.