Функциональные результаты оперативного лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Цель исследования. Сравнить функциональные результаты различных методов оперативного лечения, оценить частоту осложнений и нарушений мочеиспускания после операции и определить возможные факторы риска и предикторы неудовлетворительного результата лечения.

Материалы и методы. Проведена оценка функциональных результатов оперативного лечения 398 пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Пациенты разделены на три группы, в зависимости от метода оперативного лечения: биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУР), лазерная энуклеация гиперплазии простаты, лапароскопическая аденомэктомия. Группы были сопоставимы по возрасту, сопутствующим заболеваниям, максимальной скорости потока мочи (Qmax). Объем предстательной железы, уровень общего ПСА, балла IPSS различались между группами в сторону увеличения в группе аденомэктомий.

Результаты. До оперативного лечения 192 (48,2%) пациентам выполнено уродинамическое исследование «цистометрия наполнения» и «давление-поток» с целью определения индекса инфравезикальной обструкции (ИВО), выявления гиперактивности детрузора (ГД), которая подтверждена у 82,8% пациентов. Среднее значение индекса ИВО составило 72,1.

Функциональные результаты мочеиспускания после операции статистически не различались между группами во всех точках наблюдения в течение года. Через 12 месяцев среднее значение среди всех групп Qmax составило 22,3±6,4 мл/с, значение медианы IPSS в группе ТУР и аденомэктомий – 3,0 балла, в группе энуклеаций – 4,0 балла.

Временное недержание мочи после удаления катетера было зафиксировано у 46 (11,6%) пациентов. К 3 месяцам наблюдения у 10 (2,5%) пациентов при контрольном уродинамическом исследовании подтверждено ургентное недержание мочи, что требовало назначения консервативной терапии М-холиноблокаторами или β3-адреномиметиком. У 1 (0,3%) пациента подтвердилась стрессовая форма недержания мочи de novo после трансуретральной энуклеации.

У 61 (15,3%) пациента возникли инфекционные осложнения (простатит, орхоэпидимит), требующие проведения антибактериальной терапии. Риск инфекционных осложнений был выше у пациентов с большей длительностью оперативного вмешательства (p=0,004), с выявленным сахарным диабетом (p=0,006), ростом микрофлоры в моче (р=0,019).

Все рубцовые осложнения выявлены после трансуретральных вмешательств: после трансуретральной резекции частота выявления стриктур составила 1,1%, после трансуретральной энуклеации – 6,8%. У пациентов со стриктурами уретры чаще возникали инфекционные осложнения после операции (p=0,008). Отмечено, что у пациентов с цистостомическим дренажом частота рубцовых осложнений ниже (р=0,076).

Ключевые слова

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Владиславович Котов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова; ММКЦ «Коммунарка»

Email: urokotov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3764-6131

д.м.н., профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина ИХ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗМ»; руководитель Университетской клиники урологии, онкоурологии и андрологии ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; 119049, Москва, Ленинский просп., д. 8; 108814, Москва, п. Сосенское п. Коммунарка, ул. Сосенский стан, д. 8

Даниил Андреевич Богданов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ММКЦ «Коммунарка»

Автор, ответственный за переписку.
Email: dancjaaa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6847-5684
SPIN-код: 2280-7170

аспирант кафедры урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина ИХ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; 108814, Москва, п. Сосенское п. Коммунарка, ул. Сосенский стан, д. 8

Анвар Гаджиевич Юсуфов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ММКЦ «Коммунарка»

Email: anvar.yusufov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8202-3844

к.м.н.; доцент кафедры урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина ИХ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог, заведующий отделения урологии ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; 108814, Москва, п. Сосенское п. Коммунарка, ул. Сосенский стан, д. 8

Ренат Иватуллаевич Гуспанов

ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова; ММКЦ «Коммунарка»

Email: uroguspanov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2944-2668

к.м.н.; доцент кафедры урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина ИХ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗМ; врач-онколог 4-го онкологического отделения (онкоурологии) ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ

Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; 119049, Москва, Ленинский просп., д. 8; 108814, Москва, п. Сосенское п. Коммунарка, ул. Сосенский стан, д. 8

Георгий Викторович Бадаква

ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова

Email: stubbz909@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6450-0571
SPIN-код: 8792-7493

аспирант кафедры урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина ИХ ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; врач-уролог урологического отделения ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова» ДЗМ

Россия, 119049, Москва, Ленинский просп., д. 8

Список литературы

  1. Korneyev I. et al. [Prevalence of lower urinary tract symptoms among male population in Russian Federation: analysis of population study results]. Georgian Med News. 2015;241:7–14.
  2. Logie J., Clifford G.M., Farmer R.D.T. Incidence, prevalence and management of lower urinary tract symptoms in men in the UK. BJU Int. 2005;95(4):557–562.
  3. Parsons J.K. et al. Prevalence and Characteristics of Lower Urinary Tract Symptoms in Men Aged ≥80 Years. Urology. 2008;72(2):318–321.
  4. Enikeev D. et al. Randomized prospective trial of the severity of irritative symptoms after HoLEP vs ThuFLEP. World J Urol. 2022;40(8):2047–2053.
  5. Elsaqa M. et al. Predictors of postoperative urinary tract infection following holmium laser enucleation of prostate. Canadian Urological Association Journal. 2023;17(11).
  6. Kyono Y. et al. Positive urine culture under indwelling urethral catheterization is a risk factor for febrile complications after holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). LUTS: Lower Urinary Tract Symptoms. 2021;13(3):377–382.
  7. Capogrosso P. et al. Rates and predictors of postoperative complications after Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) at a high-volume center. Minerva Urology and Nephrology. 2022;74(4).
  8. Romero-Otero J. et al. Factors Influencing Intraoperative Blood Loss in Patients Undergoing Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) for Benign Prostatic Hyperplasia: A Large Multicenter Analysis. Urology. 2019;132:177–182.
  9. Sun F. et al. The Efficacy and Safety of HoLEP for Benign Prostatic Hyperplasia With Large Volume: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Mens Health. 2022;16(4):155798832211132.
  10. Yan P. et al. Intraoperative and postoperative outcomes of thulium laser enucleation versus bipolar resection in the transurethral treatment of benign prostatic hyperplasia: a meta-analysis. Lasers Med Sci. 2022;37(5):2517–2525.
  11. Wang Y.-B. et al. Comparison on the Efficacy and Safety of Different Surgical Treatments for Benign Prostatic Hyperplasia With Volume >60 mL: A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Mens Health. 2021;15(6):155798832110670.
  12. Chehonackii I.A.C. et al. Intravesical prostatic protrusion as a predictor of the functional outcome of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2022;3:58–62.
  13. Oelke M. et al. Age and Bladder Outlet Obstruction Are Independently Associated with Detrusor Overactivity in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia. Eur Urol. 2008;54(2):419–426.
  14. Gadzhieva Z.K. Urodynamic studies in the diagnosis and treatment of urinary disorders. Abstract of the dissertation. ...Doctor of Medical Sciences, Moscow, 2009. Russian (Гаджиева З.К. Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания. Автореферат дис. …док. мед. наук. М., 2009).
  15. Coman R.A. et al. Predictive Factors of Transient Urinary Incontinence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): Single-Center Experience. Medicina (B Aires). 2024;60(9):1460.
  16. Martov A.G. et al. Bipolar and laser endoscopic enucleation for large benign prostatic hyperplasia. Urologiia. 2020;1:59–63.
  17. Kotov S.V. et al. The problem of antibiotic resistance in patients with urinary tract infection. Urologiia. 2021;1:5–12.
  18. Kotov S.V. et al. Efficacy of Phlogenzyme® in men following transurethral laser enucleation of prostate hyperplasia: results of a randomized trial. Urology Herald. 2024;12(2):43–57.
  19. Pirola G.M. et al. Urethral stricture following endoscopic prostate surgery: a systematic review and meta-analysis of prospective, randomized trials. World J Urol. 2022;40(6):1391–1411.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика изменения максимальной скорости потока мочи (Qmax) после оперативного вмешательства (ТУР НЖ — трансуретральная резекция предстательной железы; HoLEP — гольмиевая энуклеация простаты; ThuLEP — тулиевая энуклеация простаты; АЭ — аденомэктомия). Вертикальные столбцы: 95% доверительный интервал.

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика изменения среднего балла IPSS после оперативного вмешательства (ТУР ПЖ — трансуретральная резекция предстательной железы; HoLEP— гольмиевая энуклеация простаты; ThuLEP — тулиевая энуклеация простаты; АЭ — аденомэктомия). Вертикальные столбцы: 95% доверительный интервал.

Скачать (71KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика изменения ноктурии после оперативного вмешательства в зависимости от наличия гиперактивности детрузора (ГД). Вертикальные столбцы: 95% доверительный интервал. Р=0,105.

Скачать (75KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика изменения максимальной скорости потока мочи (Qmax) после оперативного вмешательства в зависимости oт наличия инфекционных осложнений (ИО). Вертикальные столбцы: 95% доверительный интервал. Р=0,375.

Скачать (69KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика изменения среднего балла IPSS после оперативного вмешательства (в зависимости от наличия инфекционных осложнений (ИО). Вертикальные столбцы: 95% доверительный интервал. Р=0,031

Скачать (66KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика изменения среднего балла IPSS (А) и скорости мочеиспускания Qmax (В) после оперативного вмешательства в зависимости от наличия рубцовых осложнений. Вертикальные столбцы: 95% доверительный интервал. А: р=0,003; В: р=0,000

Скачать (129KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025