Трансуретральная аугментационная пластика при стриктуре ладьевидной ямки

Введение. Формирование стриктуры ладьевидной ямки является актуальной проблемой ввиду сравнительной сложности методов хирургической коррекции, способных обеспечить эстетический и функциональный результат высокого уровня.

Цель: Оценить эффективность и безопасность трансуретральной вентральной аугментационной пластики уретры у мужчин со стриктурой ладьевидной ямки.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование результатов лечения 9 пациентов со стриктурой ладьевидной ямки, находившихся на стационарном лечении в ГКБ им. В.М. Буянова с 2021 по 2024 г. Критерием включения явилось наличие изолированного уродинамически значимого сужения уретры в области ладьевидной ямки. Всем пациентам выполнялась трансуретральная вентральная уретротомия суженного участка при помощи копьевидного скальпеля c оптическим контролем глубины рассечения. В последующем осуществлялся забор фрагмента слизистой ротовой полости треугольной формы и фиксация его в зоне рассечения по методике inlay при помощи 4 швов (монокрил 4–0) в глубине уретры и 5 швами по вентральной полуокружности наружного отверстия уретры. Восстановление самостоятельного мочеиспускания (удаление уретрального катетера) осуществляли на 12–14 день.

Результаты. Средний возраст больных составил 63,4 года. Период наблюдения – от 6 до 38 месяцев. Этиологический фактор в 5 случаях ксеротический облитерирующий баланит, в 2 – неизвестен и у 2 пациентов – ятрогенная стриктура. У 6 пациентов в качестве графта использована слизистая губы, у 3 – слизистая щеки. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было. Средние показатели качества мочеиспускания до операции: урофлоуметрия (максимальная скорость потока мочи Qmax – 5,8 мл/сек, количество баллов по шкале IPSS – 20,5. После операции средний показатель Qmax – 15 мл/сек, количество баллов по шкале IPSS – 13. Разбрызгивания мочи при мочеиспускании не отметил ни один пациент.

Обсуждение. Все пациенты выразили удовлетворение и функциональными, и эстетическими результатами операции. Субъективная оценка хирургом удобства использования графтов из губы и щеки и косметического результата использования каждого из них была в пользу слизистой губы. Использование слизистой губы предпочтительнее как по причине меньшей толщины графта, что облегчает проведение операции, так и с точки зрения сохранности слизистой щек у пациентов с ксеротическим облитерирующим баланитом.

Выводы. Трансуретральная аугментационная пластика стриктуры ладьевидной ямки с использованием слизистой ротовой полости является эффективным и безопасным методом коррекции стриктуры ладьевидной ямки.