Клиническая значимость биомаркера KIM-1 в оценке повреждения почек после трансуретральной контактной литотрипсии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Трансуретральная уретеролитотрипсия (ТУЛТ) рассматривается в качестве метода лечения первой линии у пациентов с камнями мочеточника, что связано с ее высокой эффективностью и низкой частотой осложнений. Однако влияние ТУЛТ на функцию почек изучено недостаточно.

Цель исследования. Изучение возможности использования биомаркера KIM-1 (Kidney Injury Molecule-1) в оценке повреждения почек после трансуретральной уретеролитотрипсии (ТУЛТ) у пациентов с окклюзирующими конкрементами мочеточника.

Материалы и методы. Проанализированы клинические данные 28 пациентов с камнями мочеточника, подвергшихся ТУЛТ. До и после ТУЛТ проводилось определение уровня креатинина в сыворотке крови, рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ), выполнялось количественное определение в моче KIM-1, допплерография почечного кровотока с расчетом индекса резистентности в междолевых артериях почек (Ri). Размеры, плотность конкремента и его локализация в мочеточнике определялись с помощью компьютерной томографии. Спустя сутки после ТУЛТ с целью выявления резидуальных камней и оценки позиции мочеточникового катетера компьютерную томографию выполняли повторно.

Результаты. Средний размер конкрементов составил 46,9±5,0 мм2, а длительность ТУЛТ – 31,9±5,5 мин. Размер почечной лоханки в послеоперационном периоде достоверно уменьшился (17,3±1,6 мм – до операции и 11,4±0,9 мм – после, p<0,05). Уровень экскреции с мочой KIM-1 оказался достоверно выше у пациентов с окклюзирующими камнями мочеточника, нежели чем у пациентов контрольной группы с конкрементами почек, не вызывающими острый мочевой стаз.

Наблюдались разные патогенетические сценарии течения послеоперационного периода. У 10 пациентов спустя сутки после ТУЛТ, через 6 часов после удаления мочеточникового катетера, установлено достоверное снижение Ri и одновременное достоверное повышение концентрации KIM-1 в моче. Очевидно, восстановление оттока мочи из почки, недавно находящейся в состоянии ишемии, приводило к нормализации почечной гемодинамики и сопровождалось усиленной экскрецией с мочой KIM-1, связанной с «отмыванием» просвета канальцев. У остальных 18 пациентов Ri не претерпевал снижения и не наблюдалось повышения концентрации KIM-1 в моче. По нашему мнению, имеет место продолжение обструктивной уропатии, обусловленной локальным отеком слизистой оболочки мочеточника.

Ни длительность эндоскопического вмешательства, ни размер конкремента не являлись факторами, определяющими тяжесть нарушений ренальной гемодинамики и повреждения тубулоинтерстиция. Разнонаправленные изменения Ri в послеоперационном периоде сопровождались достоверным снижением уровня креатинина сыворотки крови и ростом СКФ, что не позволяет использовать эти показатели для оценки повреждения почек после ТУЛТ.

Заключение. Исследование уровня экскреции с мочой KIM-1 до и после ТУЛТ в сочетании с исследованием почечной гемодинамики позволяет оценивать повреждение почечной паренхимы. Существуют потенциальные возможности использования KIM-1 в качестве инструмента для определения сроков дренирования верхних мочевыводящих путей после ТУЛТ.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Лев Евгеньевич Белый

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

Автор, ответственный за переписку.
Email: lbely@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0908-1321

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии, ортопедии

Россия, Ульяновск

Артем Владимирович Клочков

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

Email: klochkov.ul@yandex.ru

аспирант кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии, ортопедии

Россия, Ульяновск

Владимир Валерьевич Клочков

ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет»

Email: klochkovvv55@yandex.ru

д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии

Россия, Ульяновск

Александр Геннадьевич Шмырин

ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи им. заслуженного врача России Е.М. Чучкалова»

Email: shmyrin@mail.ru

заведующий урологическим отделением

Россия, Ульяновск

Список литературы

  1. Ivanov V.Yu., Malkhasyan V.A., Semenyakin I.V., Pushkar D.Yu. Experience in ureteroscopy for managing urolithiasis in one clinic. when does quantity transform into quality? Urologiia. 2017;3:54–59. Russian (Иванов В. Ю., Малхасян В. А., Семенякин И. В., Пушкарь Д. Ю. Опыт выполнения уретероскопий в одной клинике при лечении мочекаменной болезни. Когда количество переходит в качество? Урология. 2017;3:54–59). https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3.54-59
  2. Pietropaolo A., Proietti S., Geraghty R., Skolarikos A., Papatsoris A., Liatsikos E., Somani B.K. Trends of ‘urolithiasis: interventions, simulation, and laser technology’ over the last 16 years (2000–2015) as published in the literature (PubMed): a systematic review from European section of Uro-technology (ESUT). World J Urol. 2017;35(11):1651–1658. https://doi.org/ 10.1007/s00345-017-2055-z.
  3. Ministry of Health of the Russian Federation. Urolithiasis. Clinical guidelines. 2024.. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/7_2. Russian (Министерство здравоохранения Российской Федерации. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. 2021). https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/7_2
  4. Pradère B., Doizi S., Proietti S., Brachlow J., Traxer O. Evaluation of guidelines for surgical management of urolithiasis. J Urol. 2018;199(5):1267–1271. https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.11.111.
  5. Kogan M.I., Belousov I.I., Khvan V.K. Contact ureterolithotripsy: updating and traditions. Urologiia. 2013;5:102–106. Russian (Коган М.И., Белоусов И.И., Хван В.К. Контактная уретеролитотрипсия: обновление и традиции. Урология. 2013;5:102–106).
  6. Mykoniatis I., Sarafidis P., Memmos D., Anastasiadis A., Dimitriadis G., Hatzichristou D. Are endourological procedures for nephrolithiasis treatment associated with renal injury? A review of potential mechanisms and novel diagnostic indexes. Clin Kidney J. 2020;13(4):531-541. https://doi.org/10.1093/ckj/sfaa020
  7. Winship B., Wollin D., Carlos E., Peters C., Li J., Terry R., Boydston K., Preminger G.M., Lipkin M.E. The rise and fall of high temperatures during ureteroscopic holmium laser lithotripsy. J Endourol. 2019;33(10):794–799. https://doi.org/10.1089/end.2019.0084.
  8. Tokas T., Herrmann T.R.W., Skolarikos A., Nagele U. Training and research in urological surgery and technology (T.R.U.S.T.)-Group. Pressure matters: intrarenal pressures during normal and pathological conditions, and impact of increased values to renal physiology. World J Urol. 2019;37(1):125-131. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2378-4.
  9. Yang B., Ning H., Liu Z., Zhang Y., Yu C., Zhang X., Pan D., Ding K. Safety and efficacy of flexible ureteroscopy in combination with holmium laser lithotripsy for the treatment of bilateral upper urinary tract calculi. Urol Int. 2017;98(4):418–424. https://doi.org/10.1159/000464141.
  10. Sninsky B.C., Jhagroo R.A., Astor B.C., Nakada S.Y. Do multiple ureteroscopies alter long-term renal function? A study using estimated glomerular filtration rate. J Endourol. 2014;28(11):1295–1298. https://doi.org/10.1089/end.2014.0322.
  11. Ingimarsson J., Knoedler J., Amy K. Same-session bilateral ureteroscopy: safety and outcomes: MP51–08. [Miscellaneous] J Urol. 2016;195(Supplement 4): e683–e684. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.06.027.
  12. Murray P.T., Mehta R.L., Shaw A., Ronco C., Endre Z., Kellum J.A., Chawla L.S., Cruz D., Ince C., Okusa M.D; ADQI 10 workgroup. Potential use of biomarkers in acute kidney injury: report and summary of recommendations from the 10th Acute Dialysis Quality Initiative consensus conference. Kidney Int. 2014;85(3):513–521. https://doi.org/10.1038/ki.2013.374.
  13. KDIGO Clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney International Supplements. 2012;2:5–138.
  14. Bayrak O., Seckiner I., Erturhan S.M., Mizrak S., Erbagci A. Analysis of changes in the glomerular filtration rate as measured by the cockroft-gault formula in the early period after percutaneous nephrolithotomy. Korean J Urol. 2012;53(8):552–555. https://doi.org/10.4111/kju.2012.53.8.552.
  15. Klein J., Gonzalez J., Miravete M., Caubet C., Chaaya R., Decramer S., Bandin F., Bascands J.L., Buffin-Meyer B., Schanstra J.P. Congenital ureteropelvic junction obstruction: human disease and animal models. Int. J. Exp. Pathol. 2010;92:168–192. https://doi.org/10.1111/j.1365-2613.2010.00727.x.
  16. Belyi L.E. Mathematical modeling of progression of renal blood flow`s disturbances in different stages of acute ureteral obstruction. Regional blood circulation and microcirculation. 2008;7(4):81–83. Russian (Белый Л.Е. Математическое моделирование прогрессирования нарушений почечной гемодинамики в различные фазы острой обструкции мочеточника. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008;7(4):81–83).
  17. Viyannan M., Kappumughath Mohamed S., Nagappan E., Balalakshmoji D. Doppler sonographic evaluation of resistive index of intra-renal arteries in acute ureteric obstruction. J Ultrasound. 2021;24(4): 481–488. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00539-7.
  18. Aleksandrova K.A., Serova N.S., Rudenko V.I., Gazimiev M.A., Kapanadze L.B., Fiev D.N., Miskaryan T.I. Clinical value of CT-perfusion in patients with ureteric stones. Urologiia. 2019;5:38–43. Russian (Александрова К.А., Серова Н.С., Руденко В.И., Газимиев М.А., Капанадзе Л.Б., Фиев Д.Н., Мискарян Т.И. Клиническое значение КТ-перфузии у пациентов с камнями мочеточника. Урология. 2019;5:38–43).
  19. Washino S., Hosohata K., Miyagawa T. Roles played by biomarkers of kidney Injury in patients with upper urinary tract obstruction. Int J Mol Sci. 2020;21(15):5490. https://doi.org/10.3390/ijms21155490.
  20. Xia Z.-E., Xi J.-L., Shi L. 3,3′-Diindolylmethane ameliorates renal fibrosis through the inhibition of renal fibroblast activation in vivo and in vitro. Ren. Fail. 2018;40:447–454. https://doi.org/10.1080/0886022X.2018.1490322.
  21. Somani B.K., Giusti G., Sun Y., Osther P.J., Frank M., De Sio M., Turna B., de la Rosette J. Complications associated with ureterorenoscopy (URS) related to treatment of urolithiasis: the clinical research office of endourological society URS global study. World J Urol. 2017;35(4):675–681. https://doi.org/10.1007/s00345-016-1909-0.
  22. Osther P.J., Pedersen K.V., Lildal S.K., Pless M.S., Andreassen K.H., Osther S.S., Jung H.U. Pathophysiological aspects of ureterorenoscopic management of upper urinary tract calculi. Curr Opin Urol. 2016;26(1):63–69. https://doi.org/ 10.1097/MOU.0000000000000235.
  23. Osther P.J.S. Risks of flexible ureterorenoscopy: pathophysiology and prevention. Urolithiasis. 2018;46:59–67. https://doi.org/10.1007/s00240-017-1018-6.
  24. Lildal S.K., Hansen E.S.S., Laustsen C., Nørregaard R., Bertelsen L.B., Madsen K., Rasmussen C.W., Osther P.J.S., Jung H. Gadolinium-enhanced MRI visualizing backflow at increasing intra-renal pressure in a porcine model. PLoS One. 2023;18(2):e0281676. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0281676.
  25. Jung H., Osther P.J. Intraluminal pressure profiles during flexible ureterorenoscopy. Springerplus. 2015; 4:373. https://doi.org/10.1186/s40064-015-1114-4
  26. Karmakova Т.А., Sergeeva N.S., Kanukoev К.Yu., Alekseev B.Ya., Kaprin А.D. Kidney injury molecule 1 (KIM-1): a multifunctional glycoprotein and biological marker (review). Sovremennye tehnologii v medicine 2021;13(3):64–80. Russian (Кармакова Т.А., Сергеева Н.С., Канукоев К.Ю., Алексеев Б.Я., Каприн А.Д. Молекула повреждения почек 1(KIM-1): многофункциональный гликопротеин и биологический маркер (обзор). Современные технологии в медицине. 2021;13(3):64–80).
  27. Pavlov V.N., Pushkarev A.M., Rakipov I.G., Alekseev A.V., Nasibullin I.M. NGAL is an early biomarker of acute kidney injury after contact ureterolithotripsy. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013;8(6):24–27. Russian (Павлов В.Н., Пушкарев А.М., Ракипов И.Г., Алексеев А.В., Насибуллин И.М. NGAL – ранний биомаркер острого повреждения почек после контактной уретеролитотрипсии. Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 8(6):24–27).
  28. Schoenthaler M., Wilhelm K., Kuehhas F.E., Farin E., Bach C., Buchholz N., Miernik A. Postureteroscopic lesion scale: a new management modified organ injury scale-evaluation in 435 ureteroscopic patients. J. Endourol. 2012;26(11):1425–1430. https://doi.org/10.1089/end.2012.0227.
  29. Tokas T., Skolarikos A., Herrmann T.R.W., Nagele U. Training and research in urological surgery and technology (T.R.U.S.T.)-group. pressure matters 2: intrarenal pressure ranges during upper-tract endourological procedures. World J Urol. 2019;37(1):133–142. https://doi.org/10.1007/s00345-018-2379-3.
  30. Dean N.S., Krambeck A.E. Endourologic procedures of the upper urinary tract and the effects on intrarenal pressure and temperature. J Endourol. 2023;37(2):191–198. https://doi.org/10.1089/end.2022.0630.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025