Уродинамические факторы риска транзиторного недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты

Введение. Недержание мочи у мужчин после эндоскопических операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) может достигать 55%, значительно ухудшая тем самым качество жизни и социальную реабилитацию пациентов. В качестве потенциальных факторов риска рассматривается большое количество индивидуальных параметров пациентов и особенностей оперативного лечения. При этом влияние уродинамических факторов, в том числе состояние наружного сфинктера уретры на дооперационном этапе, отходит на второй план, а исследования, посвященные данному вопросу, крайне ограничены.

Цель исследования. Комплексная оценка уродинамических факторов риска недержания мочи после эндоскопической энуклеации гиперплазии простаты.

Материалы и методы. Исследование носило проспективный характер. В исследование включены 69 пациентов, которым в период с октября 2023 г. по август 2024 г. была выполнена эндоскопическая энуклеация ДГПЖ (тулиевая волоконная энуклеация – 62 пациента, биполярная энуклеация – 7 пациентов) одним оперирующим урологом. Всем пациентам за один день до планируемого оперативного лечения выполнялось комплексное уродинамическое исследование, включающее урофлоуметрию, цистометрию наполнения, цистометрию опорожнения и профилометрию одним урологом. В послеоперационном периоде фиксировался факт наличия и длительность недержания мочи в соответствии с определением Международного общества по удержанию мочи. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения RStudio на языке программирования R.

Результаты. Транзиторное недержание мочи после эндоскопической энуклеации выявлялось у 36,2% прооперированных пациентов. В 100% наблюдений длительность недержания не превышала 3-месячного периода. Независимыми уродинамическими предикторами недержания мочи являлись индекс инфравезикальной обструкции (ИВО), индекс контрактильности (ИК) и максимальное внутриуретральное давление (Pura max). Так, при повышении ИВО на каждую единицу шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,027 раза или на 2,7% (ОШ=1,027; 95%ДИ=1,003-1,052; р=0,027). При повышении ИК на каждую единицу шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,020 раза или на 2,0% (ОШ=1,020; 95%ДИ=1,001-1,039; р=0,043). Большие значения Pura max, наоборот, приводили к снижению шанса наличия недержания мочи, выступая тем самым в роли протективного фактора. При повышении Pura max на каждый 1 см H2O шанс недержания мочи снижался в 1,087 раза или на 8% (ОШ=0,920; 95%ДИ=0,876-0,966). Общая точность предложенной модели составила 88,1% при чувствительности и специфичности 90,5 и 86,8% (ROC–AUC=0,897) соответственно. Единственным независимым интраоперационным фактором, ассоциированным с недержанием мочи, была длительность операции: при увеличении времени операции на каждую 1 минуту шанс наличия недержания мочи возрастал в 1,022 раза или на 2,2% независимо от используемого вида энергии и выполнения раннего отсечения сфинктера (ОШ=1,022; 95%ДИ=1,005–1,040; р=0,011; ROC–AUC=0,721).

Заключение. Шанс наличия недержания мочи при увеличении длительности эндоскопической энуклеации, более высоких ИВО и ИК и низком Pura max повышается, что тем самым может быть использовано при прогнозировании функциональных результатов эндоскопической энуклеации с учетом индивидуальных уродинамических факторов риска.