Рак простаты и связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями у гипосексуальных мужчин

Введение. В последние десятилетия сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), аритмии, дислипидемии и др. и рак предстательной железы (РПЖ) остаются довольно частыми причинами заболеваемости и смертности. Ранее получены результаты, согласно которым развитие РПЖ преимущественно имеет место у мужчин, для которых характерна невысокая сексуальная активность на протяжении жизни, в связи с чем возникает необходимость уточнить связь между ССЗ и РПЖ.

Цель исследования. Определить частоту диагностики сердечно-сосудистых заболеваний при раке предстательной железы у гипосексуальных мужчин, подвергшихся брахитерапии.

Материалы и методы. В исследование включены 148 мужчин (I группа) в возрасте 68 [64; 72] лет с впервые установленным диагнозом «рак предстательной железы» (РПЖ) T1c-2cN0M0, подлежащих брахитерапии, и 99 мужчин (II группа) в возрасте 67 лет [62; 72] в диапазоне c 2021 по 2025 г. с диагнозом «гиперплазия предстательной железы» (ГПЖ). Диагностику РПЖ и ГПЖ производили в соответствии с текущими клиническими рекомендациями Российского общества урологов (РОУ) и Российского общества онкоурологов (РООУ). Все пациенты самостоятельно заполнили Ростовский опросник интегральной оценки мужской сексуальности [15]. Диагностику сопутствующих ССЗ и состояний осуществляли по клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО). Уровень общего тестостерона в сыворотке крови определяли на автоматическом иммунохемилюминисцентном анализаторе Advia Centaur XP (Siemens).

Результаты. Практически половина мужчин (50,7%) из группы имели сниженный (≤12,0 нмоль/л) уровень общего тестостерона крови и низкую сексуальность. У больных РПЖ достоверно чаще встречаются стенокардия, дислипидемия, экстрасистолии и брадиаритмии (р<0,05). А больные ГПЖ достоверно чаще страдают распространенным атеросклерозом, атеросклерозом аорты и коронарных артерий, хронической сердечной недостаточностью, тахиаритмиями, ожирением, имеют в анамнезе острые нарушения мозгового кровообращения, стентирование коронарных артерий/ аорто-коронарное шунтирование (р<0,05). Как оказалось, нет различий в частоте ИБС, инфаркта миокарда, сахарного диабета, гипертонической болезни, атеросклероза брахиоцефальных артерий при РПЖ и ГПЖ. При стенокардии шансы на наличие РПЖ, а не ГПЖ, в 2,7 раза выше по сравнению с отсутствием стенокардии. При дислипидемии шансы на наличие диагноза РПЖ выше в 3,8 раза. При брадиаритмиях и экстрасистолиях также значительно возрастают шансы на наличие РПЖ, а не ГПЖ, однако интенсивность роста точно оценить сложно, так как в группе пациентов с ГПЖ данные ССЗ отсутствуют. При хронической сердечной недостаточности шансы на то, что у пациента с ГПЖ, а не РПЖ выше в 2,8 раза по сравнению с отсутствием хронической сердечной недостаточности. Наличие остальных ССЗ (чрескожного стентирования коронарных артерий/аорто-коронарного шунтирования и нарушений мозгового кровообращения в анамнезе, атеросклероза, в том числе аорты и коронарных артерий, тахиаритмий) и ожирения повышает шансы на то, что у пациента будет диагноз ГПЖ, а не РПЖ. Что касается уровня общего тестостерона крови, то у гипосексуальных мужчин с РПЖ отсутствует его достоверное влияние на частоту ССЗ.

Заключение. Выявление частоты широкого спектра ССЗ при РПЖ показало сильную связь для одних и низкую связь для других ССЗ. Более того, сравнение связи ССЗ с РПЖ и ГПЖ подтверждает большее количество различий в этих связях, чем сходств. Изучение механизмов связи ССЗ с РПЖ перспективно с точки зрения влияния на отдельные факторы риска с целью снижения вероятности развития РПЖ.