Analiz sostoyaniya onkologicheskoy pomoshchi v Respublike Sakha (Yakutiya) za 1991-2001 gg

Abstract

Анализ заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований имеет значение для определения потребностей населения в онкологической помощи и разработки комплекса противораковых мероприятий.Для более рациональной организации онкологической помощи необходимо проводить четкий диспансерный учет, акцентировать внимание на вопросах онкологической настороженности и раннего выявления злокачественных новообразований.

Full Text

А нали з заболевае мо ст и и с м ертност и о т злокачестве н - т ы происходи т за м едленна я биохимическа я инактиваци я / \ ны х новообра зова ни й имее т з начени е дл я определе - поступа ющ и х в природну ю сред у токсика н тов , чт о создае т JL Л ^ни я потребносте й населени я в онкологическо й помо - локальну ю экологическу ю напряженнос т ь и угро ж ае т здоро - щ и и разработк и комплекс а противораковых м ероприятий . вь ю населени я республики . Ч исл о больн ы х с вперв ы е в жи з н и установленн ы м диагно - П роблем ы загряз нени я ат мо с ф ерног о воздух а особенн о зо м злокачестве нно г о новообра зова ни я в Росси и увеличива - актуальн ы , та к ка к ф ормировани ю в ы соког о уровн я загряз - етс я и достигл о 448 , 4 ты с . , чт о соответствуе т регистраци и че - нени я ат мо с ф ерног о воздух а способству ю т и специ фи чес - т ы ре х заболев ш и х в средне м ка ж д ы е 5 мин . В 2000 г . в Росси и ки е м етеоусловия , из-з а котор ы х Я кути я входи т в зо н ы повы - е ж едневн о регистрировалос ь 122 6 заболев ш и х злокачест - ш енного , в ы соког о и очен ь в ы соког о потенциал а загряз не - венн ым и новообра зова ниями . Вм ест е с те м в Росси и с 199 0 г . ни я возду ш но г о бассейна , приче м боль ш а я част ь террито - сни ж аетс я заболевае мо ст ь рако м пи щ евода , ж елудка , легког о ри и входи т в последни е дв е зо ны . ( М . ИД ав ы дов , Е . М Лк сель , 2002) . В последни е год ы де мо гра фи ческо е состояни е в РС ( Я ) ха - И зуче ни е результатов онкологическо й заболевае мо ст и у рактеризуетс я е ж егодн ы м сни ж ение м численност и населе - населени я Республик и С ах а ( Я кутия ) - РС ( Я ) - свидетельст - ния . Н а 01 . 01 . 200 1 г. населени е республик и составил о 986 ,0 вуе т о наличи и в ы соко й частот ы возникновени я злокачест - т ы с . человек , в основно м з а сче т ми грации . Я кутия и з район а венн ы х новообра зова ни й различн ы х локализаций . М акси - приток а населени я превратилас ь в райо н оттока . Республик а м альн ы й рос т заболевае мо ст и в РС ( Я ) з а 1991 -200 1 гг., обус - С ах а относитс я к те м немно ги м региона м Р Ф , где сохрани л - ловленн ы й в боль ш е й м ер е возраста ющ и м риско м заболеть , с я естественн ы й прирос т населения , н о и здес ь произо ш л о отмече н пр и рак е легкого , ж елудка , мо лочно й ж елез ы , пече - сни ж ени е показателе й в 3,8 раз а п о сравнени ю с начало м де ни . . сятилети я (та бл . 1 ) . В республик е ведетс я изучени е влияни я экологически х си - Ан али з данн ы х статистически х исследовани й показывает , сте м сред ы обитани я н а здоровь е населения . Ф актора ми , воз - чт о ухуд ш илис ь неко тор ы е показател и состояни я здоровь я действу ющ им и н а организ м человек а в экстре м альн ы х уело - населени я республики : увеличилас ь заболевае мо ст ь и с м ерт - вия х С евера , явля ю тс я ка к природно-климатически е (х олод , нос т ь о т злокачестве нны х новообра зова ний , специ фи ческа я ф отопериодичность , нес табиль нос т ь баро - Уро вен ь заболевае мо ст и о т злокачестве нны х новообра зо - м етрическог о давления) , та к и антропогенн ы е , привед ш и е к вани й з а десятилетни й перио д п о интенсивному показател ю дестабилизаци и северн ы х экосисте м . увеличилс я в 1,2 раз а ( 148 , 7 - 199 1 г., 190 , 3 - 200 1 г.). И н те н - Э кологически е проблем ы Я кути и мно гочисле нны , разно - сивн ы е показател и заболевае мо ст и злокачестве нным и ново образн ы и сло жны . И н те нсивно е промы ш ленно е освоени е образованиями в РС ( Я ) 199 1 г . у м у ж чи н составил и 77 , 1 % 000 , у территори и республик и и пр и это м полно е отсутствие очи - ж ен щ и н - 71,6°/0000, а в 2001 г. с °/00 в ы явлен а те нденци я к уве - стн ы х соору ж ени й веду т к попадани ю сточн ы х вод, содер ж а - личени ю - 93 , 9 700 о о и 96 , 5 700 о о соответственно , щ и х радиоактивн ы е , в ы соко мин ерализованн ы е , гази фици - В структур е заболевае мо ст и злокачестве нным и новооб - рованн ы е агрессивн ы е отход ы в водое мы . С учето м м ерзло - разованиями ка к у м у ж чин , та к и у ж ен щ и н стабильн о прева лиру ющ им и сохраня ю тс я ра к легког о и ра к мо лочно й ж еле зы . У м у ж чи н произо ш л о переме щ ени е н а III рангову ю позици ю рак а печен и (8,7 % ) , в ы тес нив ш ег о ра к пи щ евода . Заболевае мо ст ь у ж ен щ и н рако м легког о увеличилас ь и за нял а I I рангово е м ест о - 15,1%, перемести в ра к ш ейк и м атк и н а I V м ест о (та бл . 2 .). П р и изучени и дина мик и заболевае мо ст и в зависи мо ст и о т возрастног о состав а населени я отмечен ы четки е параллел и м е ж д у увеличение м заболевае мо ст и в групп е стар ш е 6 0 ле т и увеличение м числ а жи теле й в это й ж е возрастно й группе , т.е. с " постарением" населения . В лияни е ми грацио нно г о отток а ( наиболе е активн ым и в ми грацио нно м отно ш ени и явля ю тс я лиц а в трудоспособ но м возрасте , преиму щ ественн о мужчины ) , ухуд ш ени е ре жим а воспроизводства , в ы сока я прежде вре м енна я с м ертност ь м у ж чи н трудоспособ но г о возраст а привел и к изменени ю возрастно-полово й структуры населе ния . Э т о связан о так ж е с сокра щ ение м численност и трудоспособног о населени я и особенн о ли ц мо ло ж е трудоспособ но г о возраста ; увеличени е дол и ж ен щ и н - 101 8 ж ен щ и н н а 100 0 м у ж чи н [ Госкомс та т Р Ф и РС ( Я ) , 200 2 г.] ( рис . 1 , 2) . М акси м альн ы е показател и у обеи х групп населени я отме чалис ь в А ллаиховско м (232, 7 - у м у ж чи н и 354 , 2 - у женщ ин ) , в С реднекол ым ско м (225, 3 и 233 , 2) , в О лек мин ско м (2 10 , 1 и 224 , 4 ) улусах , а наиболе е ни зки е показател и - в У сть - Ян ско м ( 67 , 2 и 63 , 3) , М ирнинско м ( 99 , 6 и 105 , 6 ) и О ймякон ско м ( 108 , 8 и 79 , 8 ) улусах . П оказател ь морфо логическог о подтверждени я диагноз а составля л в 200 1 г. в P C ( Я ) 64 , 1 % , чт о з начи тель н о ниж е показател я в средне м п о Росси и (7 6 , 6 % ) . С ред и областе й и республи к дальневосточног о регион а РС ( Я ) за нимае т последне е 9- е рангово е м есто . О т м ечаетс я те нденци я к не з начи тель ном у увеличени ю неко тор ы х показателе й состояни я онкопомо щ и населени ю республики : п о сравнени ю с 199 1 г . ( 63 , 5 % ) показател ь вери фи каци и диагноз а стабилен, в 199 5 г . сни ж алс я ( 62 , 7 % ) (та бл . 3) . В 200 1 г. в РС ( Я ) дол я охват а населени я профилактическим и осмотрам и составил а 8 , 1 % ( в 199 1 г . - 8 , 7 % ) . Д ол я больн ы х , в ы явленн ы х н а профилактически х осмотрах , вперв ы е учтенны х за десятилетни й период , сни ж алас ь д о 5 , 3 % в 199 6 г . и 5 , 9 % в 199 9 г. В структуре в ы явленн ы х на профосмотра х опухоле й первы е тр и м ест а в 200 1 г . за нимал и ра к легкого , молочно й ж елез ы и ш ейк и м атки . Таблиц а 1 . Динамик а онкологическо й заболеваемост и в зависимо ст и о т численност и населени я в РС(Я) (1991-200 1 гг.). Год Численност ь населени я Заболеваемост ь злокачественным и новообразованиям и П о республик е снизилас ь дол я больн ы х , в ы явленн ы х н а ранне й стади и ( в 199 1 г. - 25 , 3 % , в 200 1 г. - 21 , 7 % ) . П оказател ь ранне й диагностик и понизилс я практическ и пр и все х локализациях , в то м числ е и пр и визуальн ы х опухолях . Э т о явилос ь следствие м сокра щ ени я повсеместн о п о республик е ф ельд ш ерско-аку ш ерски х пунктов , ни зко й обра щ ае мо ст и населени я з а м едицинско й помо щ ь ю , отсутствия онкологи ческо й нас торо ж енност и у враче й об щ е й лечебно й сети . П р и рак е легког о в ы являемост ь н а ранне й стади и з а 1 0 ле т у м ень ш илас ь в 2 раза.-с 10 , 3 % ( 199 1 г.) д о 4 , 8 % (200 1 г.), несмо тр я н а систе м атическо е ф л ю орогра фи ческо е обследовани е трудоспособ но г о населения , вероятно , з а сче т приезжи х и неуч те нных , а так ж е сни ж ени я диспансеризаци и у пожилог о населения . В связ и с о сло жн о й социально-эконо мич еско й ситуацие й в стран е и в РС ( Я ) , сни ж ение м фин ансировани я здравоохра нени я и об щ и м ухуд ш ение м онкологическо й помо щ и увеличилас ь дол я ли ц с I V стадие й заболева ни я ( с 31 , 2 % в 199 1 г д о 38 , 0 % в 200 1 г.). П р и рак е легког о показател и запу щ енност и увеличилис ь с 34 , 5 % в 199 1 г. до 45 , 3 % в 200 1 г., пр и рак е молочно й ж елез ы отмечен о двукратно е увеличени е больн ы х с I V стадие й ( с 5,9 д о 12 , 4 % ) . О дновре м енн о повы ш аетс я летальност ь н а перво м год у с мом ент а установлени я диагноза . И з числ а вперв ы е взят ы х н а уче т с мом ент а установлени я диагноз а в 199 1 г. у м ерл о 49 , 7 % больн ы х , в 200 1 г. - 56 , 5 % . М акси м альн ы е показател и летальнос т и н а перво м год у с мом ент а установлени я диагноз а б ы л и в 199 7 г и составил и 62 , 1 % . Вы соки е показател и летальност и б ы л и отмечен ы в улусах : С реднекол ым ско м ( 199 1 г. - 81 , 3 % , 200 1 г. - 64 , 7 % ) , Ан абарско м ( 199 1 г. - 98 , 8 % , 200 1 г. - 85 , 7 % ) . И н те нсивны й показател ь с м ертност и увеличилс я с 108 , 5 ( 199 1 г ) д о 123 , 8 (200 1 г.). Д ол я больн ы х , зако нчив ш и х специально е лечение , снизилас ь с 53 , 2 % ( 199 1 г.) д о 36 , 9 % (200 1 г.) в основно м з а сче т сни ж ени я комбинированног о хи мио лучевог о лечения , лекарственно й терапии , котора я носил а паллиативный характер . Н а дол ю отказав ш ихс я о т лечени я при ш лос ь 6 ,0 %, и з ни х с 1-Й стадие й 13 , 0 % . К у м улятивн ы й показатель , отра ж а ющ и й одни м числов ы м з начение м деятельност ь онкологическо й слу ж б ы РС ( Я ) , состави л в 200 0 г . 0 , 21 9 ( в Росси и - 0 , 54) . Н изки й уровен ь показател я онкологическо й помо щ и больн ы м (0,020-0,07 6 ) б ы л отмече н пр и рак е пи щ евода , печени , легкого , колоректаль - но м раке , ж елудка ; н а уровн е 0 , 547-0 , 89 2 б ы л и показател и пр и рак е яичнико в и мо лочно й ж елез ы . Н аиболе е распространенно й ф ормо й злокачестве нны х новообра зова ни й являетс я ра к легкого . Еж егодн о в мир е регистрируетс я 1 ,04 м л н новы х случае в это й ф орм ы опухоле й ( 12 , 8 % о т все х внов ь в ы явленн ы х заболева ний ) и 92 1 т ы с . больны х населени я 1991 1121,3 748, 7 372, 6 1668 148,7 1992 1105,2 736, 8 368, 4 1818 164,4 1993 1086,5 715, 9 370, 6 1843 169,6 1994 1073,4 702, 7 370, 7 1780 165,8 1995 1048,5 679, 3 369, 2 1670 159,2 1996 1035,5 668, 6 366, 9 1879 181,4 1997 1028,4 663, 7 364, 7 1737 167,7 1998 1016,0 655, 5 360, 5 1769 174,1 1999 1000,7 644, 5 356, 2 1742 174,1 2000 988, 6 633, 8 354, 8 1875 189,6 2001 986, 0 634, 2 351, 8 1877 190,3 всег о городско е сельско е числ о в/в* Примечание. * - в/в - вновь выявленные больные. на 10 0 тыс . с м ерте й о т не е ( 17 , 8 % о т об щ ег о числ а пр и злокачестве нны х новообра зова ниях ) . Н а развит ы е стран ы мир а приходитс я 58 % новы х случае в рак а легкого . С ред и м у ж ског о населени я ег о дол я м акси м альн а в Росси и (24,5 % ) , в К азахстане (24, 1 % ) , Арм ени и (2 6 , 1 % ) . В структуре онкологическо й заболевае мо с т и о н за нимае т I рангово е м ест о (200 0 г.). В структуре заболе вае мо ст и ж енског о населени я Росси и ра к легког о находи тс я н а 9- м м ест е (4,4 % ) ( М . ИД ав ы дов , Е . М Ак сель , 200 2 г.). В тече ни е последнег о десятилетия в РС ( Я ) ра к легког о стабильн о за нимае т I рангово е м ест о (с м . табл. 1 ) . С та ндар тизо ванн ы й показател ь заболевае мо ст и в РС ( Я ) у м у ж чи н в 199 1 г. состави л 40 , 9 , а в 200 0 г. увеличилс я до 58 , 6 ; у ж ен щ и н соот ветственн о 17 , 5 в 199 1 г и 24 , 1 в 200 0 г. О стаетс я в ы соки м по - Таблиц а 2 . Структур а заболевши х злокачественным и новообразованиям и в РС(Я) за 199 1 и 200 1 гг. Пол Год Ран г i II III IV V Муж. 1991 Легкое (26,4%) Желудок (17,2%) Пищевод (13,0%) Печень (7,2%) Гемобл. (4,5%) 2001 Легкое (22,2%) Желудок (15,9%) Печень (8,7%) Пищевод (6,8%) Гемобл. (5,8%) Жен. 1991 РМЖ(15,3% ) Шейк а матки (11,4%) Легкое (10,8%) Желудок (7,7%) Колорект. (5,8%) 2001 РМЖ(15,3% ) Легкое (13,1%) Желудок (7,9%) Шейк а матки (7,1%) Печень (6,5%) Всего... 1991 Легкое (29,5%) Желудок (21,4%) Пищевод (14,8%) РМЖ(11,1% ) Колорект. (6,9%) ^200 1 Легкое (17,6%) Желудок (11,8%) РМЖ (7,8%) Печень (7,6%) Пищевод (5,3%) Примечание. РМЖ - рак молочной железы. Рис. 2 . Заболеваемост ь злокачественным и новообразования ми в зависимост и от пол а и возраст а в РС(Я) в 200 1 г. 16 12 0-29 30-39 / / 40-49 50-59 60-69 70 и старше 10 8 4 0 Ри с 1 . Заболеваемост ь злокачественным и новообразования - М И Е зависимост и от пол а и возраст а в РС(Я) в 199 1 г. 0-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и стар ш е Таблиц а 3 . Некоторы е показател и состояни я онкологическо й помощ и больны м злокачественным и новообразованиям и в РС(Я) (1991-200 1 гг.) Показател ь Всег о Локализаци я молочна я желез а 199 1 200 1 199 1 200 1 199 1 200 1 Морфологическая верификация диагноза, % 71, 7 59,2 35,9 39,1 100 91,2 Выявляемость на профилактических осмотрах, % от впервые выявленных больных 8,7 5,7 17,2 9,3 17,7 18,2 Распределение вновь выявленных больных по стадиям процесса, % I-II 25,3 21,7 10,3 4,8 84, 4 60,6 III 40,5 31,5 55,2 49,8 15,6 27,0 IV 31,2 38,0 34,5 45,3 5,9 12,4 Летальность на первом году,% 49, 7 56,5 26,7 24,4 7,3 2,4 Доля закончивших специальное лечение, % 53,2 36,9 15,4 2,8 14,1 14,8 В том числе: только хирургическое 12,3 30,1 4,3 35,0 13,5 11,6 только лучевое 8,8 7,6 1,5 5,0 1,6 только лекарственное 21,5 16,3 38,0 20,0 4,0 комбинированное или комплексное 33,6 39,5 13,9 30,0 70,6 87,4 химиолучевое 23,8 6,3 42,3 10,0 10,3 1,0 Число умерших на 100 тыс. выявленных больных 108,5 123,8 29,2 27,5 4,9 8,7 Число больных, находившихся под наблюдением на конец года: аба , тыс. 4379 6397 309 396 777 1172 На 100 тыс. населения 396, 7 647, 9 27,5 40,1 69,2 118,8 Из них в течение 5 лет и более, % 43,3 50,8 14,5 3,7 43, 7 20,0 казател ь запу щ енност и вперв ы е в ы явленн ы х больн ы х , в основно м немелкокле точ но г о рак а легкого . С редни й возрас т заболев ш и х м у ж чи н и ж ен щ и н состави л 6 2 года . О т м ечаетс я увеличени е дол и рак а легког о в структуре онкологическо й заболевае мо ст и в Я кути и у м у ж ског о населени я трудоспособ но г о возраста . С та ндар тизова нны й показател ь с м ертност и о т рак а легкого на 200 0 г. состави л 51 , 8 у м у ж чин , у ж ен щ и н - 16 , 8 . П оказател ь состояни я онкологическо й помо щ и больн ы м рако м легког о з а про ш ед ш и й перио д имее т те нденци ю к улуч ш ени ю ( кумулятивн ы й критери й в 199 1 г. - 0 , 005 , в 200 0 г. - 0 , 022 ) в основно м за сче т хи мио терапии , в частност и с применение м препарато в платин ы у больн ы х III- IV стади и рак а легкого . Д о недавне г о вре м ен и у больн ы х немелкокле - точ ны м рако м легког о III стади и проводилас ь тольк о лучева я терапия , в т о вре м я ка к больн ы м с м етастатическим процес со м нередк о рекомендовал и си мп то м атическу ю терапи ю . В структуре заболевае мо ст и злокачестве нным и новообра зова ниям и ж енског о населени я P C ( Я ) ра к мо лочно й ж елез ы за нимае т перво е м ест о ( 14 , 8 % з а 200 1 г) , в структуре с м ерт нос т и - четверто е ( в Росси и - второе) . П о Д альневосточно м у регион у в цело м - 20 , 4 % ( I рангово е м есто) . С та ндар тизова нны й показател ь заболевае мо ст и Р М Ж увеличилс я с 22 , 2 % ( 199 1 г ) д о 25 , 8 % (200 1 г.). П рирос т заболева е мо ст и произо ш е л не з начи тель ны й в о все х возрастн ы х группа х стар ш е 4 0 лет, а с 199 5 г . - в основно м з а сче т возра стно й групп ы 7 0 ле т и стар ш е . В последни е год ы показател ь морфо логическо й вери фи ка ци и диагноз а рак а мо лочно й ж елез ы снизился . У величилас ь в ы являемост ь н а профилактически х осмотрах : и з внов ь диаг нос тирова нны х заболева ни й б ы л о в ы явлен о ка ж до е пятое . З а перио д с 199 1 п о 200 1 г . числ о внов ь в ы явленн ы х женщ ин , больн ы х рако м мо лочно й ж елез ы , увеличилос ь в основ но м з а сче т м естно-распространенн ы х и запу щ енн ы х случае в (37,2-3 9 , 4 % ) . О т м ечаетс я увеличени е летальност и н а перво м год у с мом ент а установлени я диагноз а с 10 , 2 д о 11 , 7 % , а так ж е сни ж ени е дол и зако нчив ш и х комплексно е лечени е (5,4 % ) . С та ндар тизова нны й показател ь с м ертност и о т рак а мо лочно й ж елез ы в 199 1 г. в РС ( Я ) состави л 8 , 3 % ( 11 , 8 % в Р Ф ) , а в 200 1 г. - 10 , 3 % . С редни й возрас т у м ер ш и х ж ен щ и н увеличилс я с 5 5 д о 6 0 лет, чт о объясняетс я поздни м обра щ ение м пожилы х ж ен щ ин . Таки м образом, пр и анализ е заболевае мо ст и и с м ертност и о т злокачестве нны х новообра зова ни й отмечен а те нденци я к и х росту . Ра к легког о в РС ( Я ) стабильн о за нимае т перво е м ест о п о заболевае мо ст и и с м ертност и в основно м у м у ж ског о трудоспособног о населения , чт о имее т социально-эконо мич еско е з начение . Ра к мо лочно й ж елез ы являетс я одно й и з наиболе е част ы х причи н с м ерт и ж ен щ и н п о сравнени ю с други м и ф ормам и злокачестве нны х новообра зова ний . Д ля боле е рационально й организаци и онкологическо й помощ и необходим о проводит ь четки й диспансерн ы й учет, акцентироват ь вни м ани е н а вопроса х онкологическо й насторо ж енност и и раннег о в ы явлени я злокачестве нны х новооб разований .