Analiz rezul'tatov vnedreniya Regional'noy rossiyskoy programmy lecheniya pervichno-generalizovannogo i metastaticheskogo raka molochnoy zhelezy v Voronezhskom oblastnom klinicheskom onkologicheskom dispansere

Full Text

1. По данным статистики, стандартизованный показатель заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в Воронежской области остается стабильно высоким. В 2001 г. он составил 30,16, в 2002 г. - 28,16, в 2003 г. - 29,62. За период с 1985 по 2002 г. регистрируются темпы ежегодного прироста доли РМЖ: в 1985 г. - 7,3%, 1992 г. - 8,2%, 2002 г. - 10,3%. На протяжении многих лет РМЖ занимает первое ранговое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Воронежской области. 2. Ежегодно в Воронежском онкологическом диспансере выявляется около 700 женщин с впервые выявленным РМЖ, процент запущенных форм удручающе высок: 37,5% в 2001 г., 39,26% в 2002 г. и 37,09% в 2003 г.. Отмечается тенденция к снижению среднестатического возраста больных. Смертность от РМЖ в Воронежской области составляет 14,2 на 100 тыс. населения и занимает 1-е место в структуре смертности от злокачественных новообразований. Это положение в Воронежской области соответствовало ситуации по России в целом и явилось основанием для внедрения Региональной российской программы лечения первично-генерализованного и метастатического РМЖ. В ГУЗ ВОКОД Региональная программа реализовалась в рамках предлагаемого бюджетного финансирования. Всего в Региональную российскую программу лечения первично-генерализованного и метастатического РМЖ в Воронежском онкологическом диспансере в период с 2002 по 2004 г. включены 13 человек. 3. Пациентки набраны в соответствии с возрастными критериями включения в программу, наибольшее число в возрастной группе от 51 года до 55 лет. 4. Большинство больных на момент установления первичного диагноза РМЖ имели местно-распространенный процесс, а 1 из них - первично-генерализованный РМЖ. 5. При первичном лечении РМЖ 5 пациенток получили комбинированную терапию в объеме химиолучевого воздействия в неоадъювантном режиме с последующим хирургическим пособием и адъювантной химиогормонотерапией (ХГТ). 4 пациентки получили хирургическое пособие с последующей послеоперационной лучевой терапией и адъювантной полихимиотерапией (ПХТ). У 2 пациенток объем комбинированного лечения состоял из лучевой терапии в неоадъювантном режиме с последующим хирургическим вмешательством и адъювантной ХГТ. 6. По локализации метастазов на момент лечения по программе большая часть приходится на долю висцеральных - 5 больных и смешанных (кости + висцеральные) - 6 больных. Следует отметить, что общее состояние у 12 из 13 больных по критериям ECOG - ВОЗ оценено как 1. И 1 пациентка при общем удовлетворительном состоянии самостоятельно не способна обслуживать себя из-за метастазов в костях. 7. В общей сложности больным проведено 58 циклов ПХТ по программе (схема АТ): 5 пациенткам по 2 цикла, 2 - 3 цикла, 2 - 4 цикла, 1 - 6 циклов, 3 пациентки продолжили ПХТ по программе сверх 6 циклов. 8. Клинический эффект оценивали по завершении каждых 2 циклов ПХТ (АТ). Следует отметить, что большинство пациентов, включенных в программу, имели неблагоприятный прогноз. Локализация метастазов (кости + висцеральные органы) ранее практически никаких перспектив в лечении не подразумевала, а нам удалось добиться 3 (23%) полных ремиссий именно у этой группы больных. В силу указанных причин более подробно остановимся на проявлениях токсичности комбинации таксотер + доксорубицин (АТ). 9. При оценке токсичности сложно назвать "критическим уровнем" нейтропению I (4 эпизода) и II степени (1 эпизод), более того, эпизодов фебрильной нейтропении не зафиксировано, применения колониестимулирующих факторов не потребовалось. В 100% случаев отмечается тотальное выпадение волос, начиная со 2-го цикла ПХТ (АТ). Сенсорная нейропатия I степени отмечена в 2 случаях начиная с 5-го цикла ПХТ (АТ). Повышение трансаминаз носило транзиторный характер, не превышало I-II степени. В 100% случаев проявления токсичности комбинации АТ не явились причиной редукции доз, нарушения режима введения, досрочного прекращения лечения. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно хорошей переносимости комбинации таксотер + доксорубицин, сопровождающейся минимальными проявлениями побочных эффектов. Амбулаторный режим позволяет не только рационально улучшить степень социальной комфортности пациентов, которые не госпитализируются, не ждут очереди на госпитализацию, а находятся в привычной домашней обстановке и кругу близких людей. Эта комбинация, безусловно, должна найти широкое применение в лечении первично-генерализованного и метастатического РМЖ в повседневной практике онкологических диспансеров. 10. Проблема РМЖ, значимость и актуальность которой все понимают, требует комплексного подхода. Профилактика, ранняя диагностика и лечение РМЖ - это звенья одной цепи. Настоящий конгресс зримо высветил разрозненность подходов к лечению РМЖ в регионах. 11. В этой связи становится очевидным необходимость комплексной Региональной российской программы ранней диагностики и лечения РМЖ, которая бы унифицировала подходы к лечению этого недуга. И коль скоро мы говорим о снижении смертности, увеличении выживаемости, излечимости, пришло время интегрировать схемы ПХТ на основе таксотера в первичное лечение РМЖ (адъювантный и неоадъювантный режимы).

About the authors

N I Chevardov

L V Tolstykh

K G Puzakov

Yu N Potapov

Supplementary files