Fraksiparin kak osnovnoe sredstvo profilaktiki tromboembolii legochnoy arterii v posleoperatsionnom periode u bol'nykh kolorektal'nym rakom

Full Text

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) - одно из наиболее распространенных и грозных осложнений послеоперационного периода, неблагоприятно влияющее на его течение и исход. В условиях многопрофильного стационара ТЭЛА наблюдается у 15-20 из 1000 лечившихся больных, в том числе у 3-5 пациентов со смертельным исходом. ТЭЛА является одним из наиболее распространенных видов сердечно-сосудистой патологии после ИБС и инсульта. Так, в США ежегодно регистрируется около 600 случаев ТЭЛА, 1/3 больных с этим диагнозом умирают. При этом у 50% умерших это заболевание при жизни не было диагностировано. Основополагающими факторами риска развития ТЭЛА являются пожилой и старческий возраст, гиподинамия, хирургическая операция, злокачественные новообразования, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен нижних конечностей. С 01.01.2001 по 31.12.2002 в колопроктологическом отделении Брянской областной больницы №1 по поводу колоректального рака прооперированы 367 пациентов (36,7% от общего числа лечившихся в отделении); рака прямой кишки - 263 человека (70% от общего числа прооперированных больных колоректальным раком за данный период), ободочной кишки - 113 человек (30% от общего числа прооперированных больных колоректальным раком за данный период), первое место занимал рак прямой кишки. Средний возраст больных, прооперированных по поводу колоректального рака, составил 63 года у мужчин и 67 лет у женщин. Все больные имели высокий риск развития ТЭЛА в послеоперационном периоде, так как у каждого больного было зафиксировано 5 факторов и более, способствующих развитию ТЭЛА в послеоперационном периоде. Всем больным, получившим оперативное лечение за данный период в условиях нашего отделения, проведены следующие профилактические мероприятия по предотвращению ТЭЛА в послеоперационном периоде: 1) бинтование эластическими бинтами обеих нижних конечностей; 2) ранняя активизация больных в послеоперационном периоде; 3) медикаментозная коррекция системы гемостаза с помощью малых доз гепарина. Лечение назначали за 2 ч до операции и продолжали в течение 7-10 дней после нее. Однако за данный период от ТЭЛА в послеоперационном периоде погибли 5 больных, что составляет 1,4% от общего количества больных, прооперированных в отделении по поводу колоректального рака. При операциях по поводу рака прямой кишки в послеоперационном периоде от ТЭЛА погибли 4 больных, что составляет 1,06% от общего числа больных, прооперированных за данный период по поводу колоректального рака. При операциях по поводу рака ободочной кишки от ТЭЛА в послеоперационном периоде за данный период погиб 1 пациент, что составило 0,3% от общего числа больных, прооперированных по поводу колоректального рака за данный период. Таким образом, ТЭЛА в данный период времени занимала первое место среди осложнений в послеоперационном периоде, первое место среди причин смертности больных в послеоперационном периоде в нашем отделении. Из всего этого следует, что используемые меры по профилактике ТЭЛА в послеоперационном периоде не являлись высокоэффективными у больных колоректальным раком, особенно у больных раком прямой кишки, при котором чаще наблюдали ТЭЛА. С 01.01.2003 по 31.12.2005 в качестве основного профилактического средства против ТЭЛА в послеоперационном периоде у больных колоректальным раком в колопроктологическом отделении использовали препарат "Фраксипарин". Препарат применяли по схеме: 1. Первое введение препарата через 6 ч после операции в дозе 0,3 мл. 2. В послеоперационном периоде фраксипарин в течение первых 3 сут в дозировке 0,3 мл 2 раза в день с интервалом 12 ч. 3. С 4 суток препарат вводили в дозе 0,3 мл 1 раз в день. 4. Профилактику проводили в течение 7 сут без последующего перевода больного на непрямые антикоагулянты. Других профилактических мероприятий по предотвращению ТЭЛА в послеоперационном периоде не проводили. За данный период в условиях колопроктологического отделения Брянской областной больницы №1 по поводу колоректального рака прооперированы 488 пациентов, что составляет 39,8% от общего числа прооперированных больных за данный период. По поводу рака прямой кишки прооперированы 310 пациентов, ободочной кишки - 178 пациентов. Средний возраст больных составил 66 лет у мужчин и 72 года у женщин. Высокий риск развития ТЭЛА в послеоперационном периоде, всех больных, как и ранее, так как у каждого больного зафиксировано 5 факторов и более, способствующих развитию ТЭЛА в послеоперационном периоде. А рак прямой кишки по-прежнему занимал первое место. За данный период времени ни у одного из больных, прооперированных по поводу колоректального рака в нашем отделении, не была зафиксирована ТЭЛА. 1. Применение фраксипарина как основного средства профилактики в послеоперационном периоде у больных колоректальным раком позволяет значительно снизить риск развития ТЭЛА. 2. Применение фраксипарина позволяет отказаться от других, менее эффективных мер профилактики ТЭЛА в послеоперационном периоде.

About the authors

O G Makarov

Supplementary files