Analiz sostoyaniya onkoginekologicheskoy pomoshchi v navoiyskom regione (Respublika Uzbekistan)

Full Text

Ежегодно в мире регистрируется 851,9 тыс. случаев заболеваний раком гениталий. Раком шейки матки ежегодно заболевают 470,6 тыс. женщин, раком тела матки - 189 тыс. и 192,4 тыс. новых случаев приходится на рак яичников. В России число вновь выявленных заболеваний женских половых органов достигло 40,4 тыс., составляя около 18% от числа всех злокачественных опухолей. Наиболее распространенной формой злокачественных образований женской половой сферы у населения России является рак тела матки (6,7% в структуре онкозаболеваемости), на долю рака шейки матки и яичников приходится по 5%. Отмечается тенденция к росту заболеваемости женского населения России: прирост показателей составил при раке яичников 11,5%, шейки матки и тела матки - 8,4 и 19,1% соответственно [1]. В течение последних двенадцати лет происходят изменения большинства показателей состояния онкологической помощи. Эти тенденции распространяются и на злокачественные новообразования женских половых органов [2, 3]. В Узбекистане, как и в других странах СНГ, сохраняется тенденция роста заболеваемости злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы. В 2002 г. в структуре заболеваемости на их долю приходилось 29%, в 2003 г. - уже 29,8% [4]. В Навоийской области (Республика Узбекистан) в 2004 г. зарегистрирован 81 новый случай злокачественных новообразований женских половых органов. Анализ данных о состоянии онкогинекологической помощи в Навоийской области с 1992 по 2004 г. показал, что самая низкая доля морфологически верифицированных диагнозов приходится на рак яичников - 57,1%. Этот показатель при злокачественных новообразованиях шейки матки составил 83,3%, тела матки - 60%. Для наглядности приведем разницу между морфологической верификацией рака шейки матки и рака яичников - 26,1%. В то же время следует отметить, что средний рост морфологической верификации диагнозов составил за эти 12 лет 21,9%. Динамические изменения показателя морфологической верификации диагнозов свидетельствуют о повышении качества диагностики в целом и низком качестве диагностики рака яичников. Распределение вновь выявленных больных по стадиям распространенности процесса онкогинекологических заболеваний говорит о преобладании I-II стадий. Преобладание III-IV стадии отмечено в 1992 г. при раке тела матки - 52,4%, в 2004 г. - 33,3%. Снижение составило 19,7%. При злокачественных заболеваниях шейки матки число больных с III-IV стадией увеличилось на 9,4% (с 27,2% в 1992 г. до 36,6% в 2004 г.). Выявляемость больных раком шейки матки составила максимально 6,4%; при раке яичников и тела матки - всего 2,7%. Данные показатели свидетельствуют о необходимости качественного улучшения профилактических и целевых осмотров, а также внедрения скрининговых программ с целью раннего выявления новообразований женских репродуктивных органов. Показатель летальности на первом году с момента установления диагноза в 1992 г. колебался от 9,1% при раке шейки матки до 30% при раке яичников. В 2004 г. резко увеличилось число умерших в расчете на 100 вновь выявленных больных: при раке шейки матки возрастание составило 18%, при раке тела матки - 27%. При раке яичников отмечается тенденция к снижению числа умерших с 60,0% в 1992 г. до 33,3% в 2004 г. Анализ результатов специализированного лечения больных злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы в Навоийской области показывает незначительный процент увеличения больных, прошедших специализированное лечение. За 12 лет он составил всего 13,8%. Из них 4,6% приходится на больных I-III стадией рака, а 9,2% - на больных IV стадией. Подобная тенденция прослеживается и при анализе методов специализированного лечения. Процент хирургических вмешательств за исследуемый период возрос всего на 5,8%, использование лучевой терапии повысилось лишь на 3,2%, комбинированное лечение возросло на 19%, рост использования химиотерапии составил только 1,1%. Кроме того, за отчетный период в Навоийской области не было проведено ни одной радикальной операции при злокачественных новообразованиях шейки матки, так как все больные направлялись в специализированные центры Республики. Учитывая отсутствие методологии и специалистов, больным с преинвазивными формами рака шейки матки органосохранные методы лечения, такие как конусовидные электроэксцизии шейки матки, не проводятся и в настоящее время. Оценка численности состоящих на учете на конец 2004 г. также говорит о некотором снижении процента больных раком шейки матки (1,2%), раком тела матки и яичников (0,5-0,6%). Находились под наблюдением 5 лет и более пациентки, больные раком шейки матки: в 1992 г. - 10,4%, в 2004 г. - 6,8%; больные раком тела матки: в 1992 г. - 3,9%, в 2004 г. - 3,7%; больные раком яичников: в 1992 г. - 3,4%, в 2004 г. - 2,8%. Максимальный индекс накопления контингентов, по данным на 2004 г., отмечен при раке шейки матки (6,5%), несколько меньший показатель - при раке яичников (4,5%), самый низкий - при раке тела матки (3,4%). Кумулятивный критерий состояния онкогинекологической помощи больным в Навоийской области минимален при раке тела матки (0,62) и яичников (0,66); максимален при раке шейки матки (0,931). Анализ приведенных данных за период с 1992 по 2004 г. четко указывает на снижение многих показателей онкогинекологической помощи в Навоийской области. Это в первую очередь связано со сложившейся социально-экономической ситуацией, характеризующейся низким уровнем жизни большей части населения, ухудшением диспансеризации, низкой выявляемостью на профилактических осмотрах, ухудшением экологической обстановки в регионе и его климатическими особенностями. Проанализированные факты свидетельствуют о множестве нерешенных практических задач, острой необходимости разработки и внедрения в широкую практику комплексной программы скрининга злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, а также целенаправленной подготовки специалистов и оснащения диагностической и лечебной аппаратурой.

About the authors

I Yu Kudryavtsev

R A Kerimov

References

Supplementary files