Second primary cancer in patients with head and neck squamous cell carcinoma: case report

Abstract

We report a clinical case of metachronous multiple primary squamous cell carcinoma with three successive defeats of the head and neck for 32 years - the language, hypopharynx, oropharynx.

Full Text

Проблема первично-множественных злокачественных опухолей на сегодняшний день весьма актуальна. Возникновение вторых опухолей не является редким, частота, по данным зарубежных авторов, составляет 0,73-11,7% в зависимости от прижизненной и посмертной постановки диагноза, число растет с каждым годом. По данным G.Bedi и соавт. (1996 г.), пациенты, излеченные от рака органов головы и шеи, имеют заболеваемость вторыми первичными опухолями с частотой 2-3% в год [1], по данным отечественных исследователей - от 0,3 до 2,2% [2]. Показатель заболеваемости первично-множественными злокачественными новообразованиями в России в 2004 г. составлял 8,3 на 100 тыс. населения, а доля синхронно развившихся новообразований от общего числа первично-множественных опухолей достигает 33% [2]. В среднем 0,1% среди общего числа онкологических больных имеют как минимум 3 злокачественных новообразования [3]. В настоящее время актуальными считаются следующие критерии первичной множественности опухолей: 1) каждая из опухолей должна иметь гистологически подтвержденную клинику злокачественности; 2) опухоли должны располагаться отдельно: между ними должно быть как минимум 2 см нормальной слизистой, за исключением тех же мест, но разделенных временным промежутком 5 лет и более; 3) должна быть исключена возможность того, что одна из опухолей является метастазом другой [4]. Наиболее частые локализации вторых опухолей у пациентов, излеченных от рака органов головы и шеи: 1) органы головы и шеи, преимущественно полость рта, гортано-, ротоглотка (50-72,9%); 2) легкие (14,6-34%); 3) пищевод (8,3%). Курильщики, лица, злоупотребляющие алкоголем, жевательными смесями, имеют высокий риск развития злокачественных образований, как первичных, так и повторных [5, 6]. Риск развития злокачественных образований полости рта у курящих повышен в 6-11 раз [7]. В зависимости от сроков возникновения все первично-множественные опухоли делятся на синхронные и метахронные. Синхронными принято считать возникновение 2 опухолей и более в течение 6 мес, после этого срока опухоли метахронны. Чаще встречаются метахронные опухоли c частотой развития 1,5% в год [8, 9]. У мужчин риск развития выше, чем у женщин [10]. Большее число пациентов выживают после излечения первичной опухоли, продолжительность жизни населения увеличивается после оказания медицинской помощи, становятся более доступными сложные диагностические и лечебные технологии - все это приводит к повышению частоты выявления вторых и последующих опухолей. Однако риск развития вторых и последующих опухолей повышен у пациентов, которые уже получили лечение по поводу злокачественного новообразования, по сравнению с популяцией здоровых [11]. Рассмотрим клинический случай первично-множественной злокачественной опухоли органов головы и шеи. Больной К. 62 лет поступил в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» в июне 2011 г. с жалобами на боль в области глотки, усиливающуюся при приеме пищи. Курит в течение 40 лет. В 1981 г. появились жалобы на боль, наличие язвенного дефекта на языке. При обследовании был диагностирован плоскоклеточный рак языка Т3N1М0, по поводу которого на первом этапе проводилась химиолучевая терапия. На втором этапе была выполнена операция: фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи слева, электрорезекция тканей дна полости рта, языка, сегментарная резекция нижней челюсти, пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В 2001 г. у пациента диагностирован рак гортаноглотки T4N3M0. Морфологически - плоскоклеточный рак. Проведено 3 курса химиотерапии по схеме PF + лучевая терапия в суммарной очаговой дозе 40 Гр, эффект - полная регрессия опухоли. Осенью 2010 г. на слизистой оболочке боковой стенки ротоглотки слева появилась болезненная язва размером до 1,0 см, лечился по месту жительства у стоматолога, без эффекта. При обследовании в ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» в 2011 г. диагностирован рак ротоглотки T3N0M0. При осмотре: деформация шеи с двух сторон за счет послеоперационных рубцов, при пальпации которых - выраженный фиброз, без узловых образований. Выраженная деформация нижней зоны лица за счет отсутствия подбородочного отдела нижней челюсти. В полости рта - культя языка подвижна, рубцы состоятельны, без признаков рецидива. В области боковой стенки ротоглотки слева определяется опухоль инфильтративно-язвенной формы с подрытыми краями размером 4,0×2,5 см, распространяющаяся на корень языка, болезненная при пальпации. Полностью сохранены функция жевания и глотания. При дообследовании регионарных и отдаленных метастатических поражений не выявлено. Пациенту были выполнены резекция боковой стенки ротоглотки, корня языка, мягкого неба, пластика дефекта кожно-мышечным лоскутом с включением большой грудной мышцы, трахеостомия. Осложнений хирургического лечения не было, деканюлирован и удален носопищеводный зонд на 7-е сутки. Заживление раны первичным натяжением. Восстановлены функции глотания и жевания в полном объеме, пациент реабилитирован. При морфологическом исследовании послеоперационного материала - плоскоклеточный ороговевающий рак высокой степени дифференцировки. Пациент был выписан из клиники через 10 дней в удовлетворительном состоянии. Период реабилитации прошел успешно, больной социально адаптирован, голосовая и глотательная функции сохранены. В настоящее время жив, без признаков рецидива и метастазов. Срок наблюдения составляет 4 года (рис. 1, 2). Выводы 1. Все пациенты, которые получали лечение по поводу рака органов головы и шеи, имеют постоянный риск развития второй опухоли и должны проходить регулярное наблюдение в течение 10 лет и более с момента излечения [12]. 2. Риск возникновения вторых и последующих опухолей головы и шеи у курильщиков повышен до 11 раз [7]. 3. Хирургический метод лечения является вариантом выбора при первично-множественных злокачественных опухолях органов головы и шеи. 4. Лечение первично-множественных злокачественных опухолей должно быть направлено на каждую из опухолей в отдельности, может быть одномоментным или многоэтапным в зависимости от стадии, распространенности процесса, соматического состояния пациента, проводимого ранее лечения. 5. Рекомендация постоянного контроля в виде панэндоскопии органов головы и шеи у этих больных является оправданной.