THE COMPREHENSIVE STUDY OF ACCOMMODATION INSUFFICIENCY

Abstract


The present comprehensive study of the characteristics of accommodation insufficiency included 130 patients at the age varying from 6 to 18 (mean 11,26 ± 0,2) years. They were allocated to 3 groups depending on the reserve of relative accommodation. Patients with the markedly reduced reserves of relative and absolute accommodation showed the minimal values of its objective parameters, such as binocular and monocular accommodation responses. Impaired accommodation was associated with the higher values of habitual accommodation tone and the accelerated development of myopia. However, the resting tone of accommodation in the patients with its deterioration was lower than normal.

Full Text

Понятие недостаточности аккомодации было уточнено в последнее время. Это состояние аккомо- дации характеризуется сниженным объемом и запа- сами аккомодации и неадекватным и/или неустой- чивым аккомодационным ответом [1]. По нашему мнению, основным критерием выделения данного состояния может явиться величина субъективно измеренных запасов относительной аккомодации (ЗОА). Цель работы: исследовать объективные и субъек- тивные параметры аккомодации при ее недостаточ- ности. Материал и методы. Пациенты с миопией раз- личной степени (130 человек) в возрасте от 6 до 18 лет (в среднем 11,26 ± 0,2 года) были разделены на 3 группы в зависимости от величины субъективно измеренных ЗОА. 1-ю группу составили 23 пациента в возрасте от 6 до 16 лет (в среднем 10,77 ± 0,29 го- да), у которых ЗОА были 0,5 дптр и менее. Во 2-ю группу вошли 48 пациентов в возрасте от 8 до 18 лет (в среднем 11,62 ± 0,23 года), у которых ЗОА были от 1,0 дптр до 2,0 дптр. 3-я группа состояла из 59 па- циентов в возрасте от 9 до 23 лет (в среднем 11,18 ± 0,2 года), у которых ЗОА были 2,5 дптр и выше. Всем пациентам вычисляли годичный градиент прогрессирования близорукости (ГГП). Проводили оценку состояния аккомодации субъективными (из- меряли ЗОА и объем абсолютной аккомодации (ОАА) и объективными (бинокулярный и монокулярный аккомодационный ответ, объективные запасы отно- сительной аккомодации, привычный тонус аккомода- ции, привычный тонус аккомодации в открытом поле, тонус покоя аккомодации) методами. Объективная аккомодометрия производилась по методикам, разработанным в МНИИ глазных болез- ней им. Гельмгольца [2, 3]. Аккомодационный ответ измеряли с помощью би- нокулярного авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K с полной коррекцией имею- щейся аметропии при предъявлении объекта фикса- ции на расстоянии 33 см. Исследование проводили как при бинокулярной (бинокулярный аккомодацион- ный ответ — БАО), так и при монокулярной (моноку- лярный аккомодационный ответ — МАО) фиксации взора. В последнем случае перед парным глазом в оправу помещали заслонку. Привычный тонус аккомодации (ПТА) опреде- ляли как разницу показаний обычного авторефрак- Показатели рефракции и аккомодации (дптр) в зависимости от величины ЗОА (M ± m) Показатели ЗОА 0,5 дптр и менее (n = 46) ЗОА от 1,0 до 2,0 дптр (n = 96) ЗОА 2,5 дптр и выше (n = 118) Ср. R -3,72 ± 0,29 -4,35 ± 0,2 -4,43 ± 0,18 ГГП (на момент исследования) 0,87 ± 0,05 0,78 ± 0,04 0,66 ± 0,04* ГГП (через год) 0,5 ± 0,04 0,47 ± 0,04 0,36 ± 0,03* ПТА -0,21 ± 0,04 -0,29 ± 0,03 -0,14 ± 0,03** ПТА ОП -0,19 ± 0,03 -0,17 ± 0,03 -0,16 ± 0,02 ТПА -0,63 ± 0,05*** -0,88 ± 0,05 -0,8 ± 0,06 БАО -1,43 ± 0,09+ -1,77 ± 0,04++ -2,05 ± 0,03 МАО -1,49 ± 0,07+ -1,85 ± 0,04++ -2,12 ± 0,03 ОАА 3,89 ± 0,4+++ 4,98 ± 0,19++ 6,21 ± 0,21 ДТЯЗ -3,49 ± 0,28+ -5,41 ± 0,27 -4,99 ± 0,18 Приме чани е: n — число глаз; * — p < 0,05 — достоверно относительно показателей 1-й и 2-й групп; ** — p < 0,01 — достоверно относительно показателей 2-й группы; *** — p < 0,05 — достоверно относительно показателей 2-й и 3-й групп; + — p < 0,01 — достоверно относительно показателей 2-й и 3-й групп; ++ — р < 0,01 — достоверно относительно показателей 3-й группы; +++ — p < 0,05 — достоверно относительно показателей 2-й группы и p < 0,01 — достоверно относительно показателей 3-й группы. тометра R-50 Canon (Япония) до и после циклопле- гии [4]. Помимо этого, всем пациентам вычисляли разни- цу показаний авторефкератометра «открытого поля» Grand Seiko WR-5100K при взгляде вдаль до и после циклоплегии. Полученный показатель обозначали как привычный тонус аккомодации в открытом поле (ПТА ОП). Тонус покоя аккомодации (ТПА) определяли как разницу рефракции в условиях покоя аккомо- дации (в полной темноте при отсутствии зритель- ного стимула) и под циклоплегией по методике, разработанной в институте, с помощью авторефке- ратометра открытого поля Grand Seiko WR-5100K (Япония) [2]. ТПА рассчитывали по формуле: 0,47 ± 0,04 дптр. ГГП у пациентов 3-й группы был минимальным исходно и в среднем составил 0,66 ± 0,04 дптр/год. Через год ГГП снизился в 1,8 раза и со- ставил в среднем 0,36 ± 0,03 дптр (p < 0,05 относи- тельно 1-й и 2-й групп) (см. таблицу). ПТА у пациентов 1-й группы в среднем составил -0,21 ± 0,04 дптр, у пациентов 2-й группы был мак- симальным и в среднем составил -0,29 ± 0,03 дптр. У пациентов 3-й группы ПТА был минимальным и в среднем составил -0,14 ± 0,03 дптр (p < 0,01 между 3-й и 2-й группами) (см. таблицу). ПТА ОП практически не различался в исследу- емых группах. Однако тенденция к максимальным значениям этого показателя была в 1-й группе (-0,19 ± 0,03 дптр), а к минимальным в 3-й (-0,16 ± 0,02 дптр) (р > 0,05) (см. таблицу). ТПА = R - R , ТПА у пациентов 1-й группы был минимальным и в среднем составил -0,63 ± 0,05 дптр (p < 0,05 отгде R — рефракция в темноте (темновой фокус), носительно 2-й и 3-й групп). У пациентов 2-й группы — рефракция в условиях циклоплегии. Тонус аккомодации считали положительным, если рефракция до циклоплегии сильнее (более миопи- ческая), чем рефракция в условиях циклоплегии, и наоборот. Положительный тонус аккомодации обо- значали знаком «минус», отрицательный — знаком «плюс» [5]. Результаты и обсуждение. Средняя циклоплеги- ческая рефракция (Ср. Rц) в 1-й группе составила -3,72 ± 0,29 дптр, во 2-й — -4,35 ± 0,2 дптр, в 3-й — -4,43 ± 0,18 дптр (см. таблицу). ГГП у пациентов 1-й группы исходно был макси- мальным и в среднем составил 0,87 ± 0,05 дптр/год. Через год ГГП снизился в 1,7 раза и составил в сред- нем 0,5 ± 0,04 дптр/год. ГГП у пациентов 2-й группы исходно в среднем составил 0,78 ± 0,04 дптр/год. Че- рез год ГГП снизился в 1,7 раза и составил в среднем ТПА был максимальным и в среднем составил -0,88 ± 0,05 дптр. У пациентов 3-й группы ТПА в среднем составил -0,8 ± 0,06 дптр (см. таблицу). У пациентов 1-й группы БАО и МАО были мини- мальными и составили в среднем -1,43 ± 0,09 дптр и -1,49 ± 0,07 дптр соответственно (p < 0,01 отно- сительно 2-й и 3-й групп). У пациентов 2-й группы БАО и МАО составили в среднем -1,77 ± 0,04 дптр и -1,85 ± 0,04 дптр соответственно. У пациентов 3-й группы БАО и МАО имели максимальные значения и составили в среднем -2,05 ± 0,03 дптр и -2,12 ± 0,03 дптр соответственно (p < 0,01 относительно 1-й и 2-й групп) (см. таблицу). В 1-й группе ОАА был минимальным и в среднем составил 3,89 ± 0,4 дптр (p < 0,05 относительно 2-й группы и p < 0,01 относительно 3-й группы). Во 2-й группе ОАА в среднем составил 4,98 ± 0,19 дптр 39 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 (p < 0,01 относительно 3-й группы). В 3-й группе ОАА был максимальным и в среднем составил 6,21 ± 0,21 дптр (см. таблицу). Заключение Таким образом, у пациентов с нормальными или близкими к норме значениями ЗОА отмечались досто- верно более низкий темп прогрессирования близору- кости, достоверно более высокие значения объектив- ного аккомодационного ответа и объема абсолютной аккомодации, наиболее низкие значения привычного тонуса аккомодации. Напротив, у пациентов с резко сниженными ЗОА (≤ 0,5 дптр) и ОАА объективные показатели аккомодации — БАО и МАО — имели наименьшие значения. Показатели субъективной и объективной аккомодометрии согласуются между собой и позволяют диагностировать слабость или недостаточность аккомодации. Сниженные затраты аккомодации (ее слабость) приводят к снижению ак- комодационного ответа, то есть величины динамиче- ской рефракции, необходимой для чтения на задан- ном расстоянии (аккомодационная недостаточность). Иными словами, эти понятия, безусловно, являются синонимами. Слабость аккомодации сопровождается ее гипер- тонусом — более высоким ПТА (в 1-й и 2-й группах по сравнению с 3-й) — и более быстрым прогресси- рованием близорукости. Среди пациентов со слабо- стью аккомодации чаще выявлялось привычно-избы- точное напряжение аккомодации (33% в 1-й группе, 23,8% во 2-й и 19,3% в 3-й группе). Это согласуется со сформулированным проф. Э.С. Аветисовым по- стулатом о том, что спазм (добавим, и избыточное напряжение) аккомодации является частным про- явлением ее слабости [6]. Этим, очевидно, следует объяснять и более высокие значения привычного тонуса аккомодации у больных с аккомодационной недостаточностью (1-й и 2-й группы по сравнению с 3-й). Та же тенденция отмечается и относительно ПТА ОП. Однако ТПА в группе с выраженной сла- бостью аккомодации оказался достоверно более низ- ким в сравнении со 2-й и 3-й группами. Учитывая, что ТПА определяется в отсутствии стимула к аккомодации и отражает истинный тонус покоя, этот факт, по нашему мнению, заслуживает внимания. Возможно, крайне низкие значения тонуса покоя ак- комодации также являются проявлением слабости последней и могут служить дополнительным диа- гностическим критерием.

About the authors

Elena Petrovna Tarutta

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases Ministry of Health of the Russian Federation

Email: kanc@igb.ru
105062, Moscow, Russian Federation

Natal'ja Alekseevna Tarasova

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases Ministry of Health of the Russian Federation

Email: tar221@yandex.ru,
105062, Moscow, Russian Federation

References

  1. Катаргина Л.А., Тарутта Е.П., Проскурина О.В. и др. Аккомодация: к вопросу о терминологии. Российский офтальмологический журнал. 2011; 4 (3): 93—4.
  2. Тарутта Е.П., Филинова О.Б. Способ определения привычного тонуса аккомодации. Патент на изобретение № 2394469 (приоритет от 27.03.2009).
  3. Тарутта Е.П., Тарасова Н.А. Критерии постановки диагноза привычно-избыточного напряжения аккомодации на основании субъективных и объективных параметров аккомодации. Российская педиатрическая офтальмология. 2013; 1: 34—7.
  4. Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. и др. О привычном тонусе аккомодации. Офтальмология. 2006; 3 (3): 84—7.
  5. Сергиенко Н.М., Эмилит В.А., Мельник А.И. и др. Влияние бисферопризматических очков на орган зрения при близорукости. Вестник офтальмологии. 1988; 1: 45—7.
  6. Аветисов Э.С. Близорукость. М.: Медицина; 1986.

Statistics

Views

Abstract - 22

PDF (Russian) - 5

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies