CONTRIBUTING TO THE DISCUSSION OF THE PAPER «CLASSIFICATION OF CONGENITAL CATARACTS» BY N.F. BOBROVA

Abstract

Full Text

Проблема медицинской и социальной реабилитации детей с врожденными катарактами до настоящего времени является одной из наиболее актуальных, учитывая относительно высокую частоту их рождаемости в мире и значительную частоту заболевания в структуре слепоты (до 10,0%) и слабовидения (от 10,0 до 19,5%). Более 50 лет отдел патологии глаз у детей ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» активно занимается проблемой диагностики, лечения и реабилитации детей с врожденными катарактами в возрасте от 1 мес до 18 лет, что позволило значительно улучшить функциональные результаты лечения и уменьшить инвалидность по зрению в связи с данной патологией. В 1982 г. проф. А. В. Хватовой была разработана и внедрена в практику классификация врожденных катаракт, широко применяемая детскими офтальмологами Российской Федерации и по настоящее время, основанная на детальной всесторонней морфофункциональной характеристике измененного хрусталика с учетом интенсивности, формы и локализации помутнения, наличия сопутствующей глазной и общесоматической патологии. Продолжением научных исследований данной проблемы явилась работа Т. Б. Кругловой (1996), изучавшей нейрофизиологические механизмы развития зрительного анализатора у детей в условиях депривации, которая позволила определить сенситивный период развития зрения, оптимальные сроки проведения ранних операций, ограниченные первым полугодием жизни ребенка, и формы врожденных катаракт, требующие раннего хирургического вмешательства. В последние годы в условиях применения современных методов диагностики и лечения в отделе разработаны и внедрены в широкую офтальмологическую практику технологические приемы проведения различных этапов экстракции врожденных катаракт, создающие оптимальные условия для внутри-капсулярной имплантации гибких интраокулярных линзи (ИОЛ), и определены показания к ранней интраокулярной коррекции, показана их эффективность. В связи с вышеизложенным предложенная Н. Ф. Бобровой классификация врожденных катаракт вызвала большой интерес и оживленное обсуждение специалистов отдела. В порядке дискуссии можно высказать ряд соображений по некоторым положениям предложенной Н. Ф. Бобровой классификации, которая, по мнению автора, позволит унифицировать многообразие врожденной патологии хрусталика и ориентироваться врачу по срокам и тактике хирургического вмешательства с планированием визуального прогноза. Однако, учитывая выраженный клинико-функциональный полиморфизм врожденных катаракт, возможное сочетание различных клинических изменений характера помутне ния и форм хрусталика (полная, молокообразная формы с переднекапсулярной, с задним лентиконусом, атипичные катаракты, встречающиеся, по нашим данным, несколько чаще - до 75% и др.) считаем нецелесообразным вносить в классификацию хирургические аспекты данной проблемы, жестко увязывая клинические формы катаракты с характером оперативного вмешательства, тем более что любая операция носит индивидуальный характер, в ходе которой могут вноситься коррективы в проведение различных этапов. Необходимо также учитывать и то, что методы хирургического лечения катаракт, в том числе и врожденных, постоянно меняются за счет внедрения новых технологий. Не совсем ясно, почему автор вносит все частичные формы помутнения хрусталика в группу «слоистые», а не наоборот, что было бы логичнее, хотя и такие изменения существенно не влияют на определение лечебной тактики и прогноза заболевания. На наш взгляд, правильнее этот момент отражен в классификации А. В. Хватовой, в которой разделение на частичные или полные катаракты характеризует степень помутнения хрусталика, а на зонулярные, ядерные и др. - клинические формы. Также вызывает сомнение целесообразность объединения всего многообразия клинических форм только в 3 группы, так как классификация имеет в основном диагностическое значение и должна содержать все возможные моменты (характер помутнения, форма и объем хрусталика, сопутствующая патология и др.), позволяющие определять оптимальные сроки хирургического вмешательства, особенно у детей первых месяцев жизни, объем хирургического вмешательства, возможность ранней интраокулярной коррекции и функциональный прогноз лечения. На основании накопленного в отделе за последние годы опыта обследования и лечения детей с врожденной катарактой с использованием современных методов диагностики, визуализации и лечения нами была проведена работа по усовершенствованию имеющейся классификации врожденных катаракт А.В Хватовой с целью адаптации ее к современным высокотехнологичным методам диагностики и хирургии, учитывающей оптимальные дифференцированные сроки удаления врожденной катаракты, тактику и методику проведения операции и показания к имплантации ИОЛ у детей первого года жизни, которая будет представлена в следующем номере журнала