Modern diagnostics and therapy of pollinosis in children

Abstract


The authors discuss methods of pollinosis treatment, which is common allergic disease caused by pollen and characterized by acute inflammatory changes in the mucous coats and skin. Eye allergy diseases more often accompanied by tear production defects with varying severity. Therefore, the authors recommend tear replacement therapy. In the Infectious and Allergic diseases department of the Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases the treatment algorithm of the pollen-induced allergic conjunctivitis in children is developed.

Full Text

Поллиноз (от англ. pollen - пыльца) - группа аллергических заболеваний, вызываемых пыльцой растений и характеризующиеся острыми воспалительными изменениями со стороны покровных тканей (слизистых оболочек и кожи). Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. Характер и выраженность клинических проявлений поллиноза зависит от степени повышенной чувствительности организма к пыльцевым аллергенам, массивности экспозиции к ним, сопутствующих аллергических реакций и заболеваний. Поллиноз относится к числу распространенных аллергических заболеваний. Ими страдают от 0,5 до 15% всего населения. Для каждого региона характерен свой календарь цветения растений. В России, как и во многих странах Европы, Америки, Канады и Азии, имеется календарь цветения растений. Для средней полосы Европейской части России характерны три периода цветения растений. Так, в весенний период (апрель-май) цветут деревья - ольха, орешник, береза, дуб, тополь, ива, клен, сосна, ясень, вяз, осина и другие. В ранний летний период (июнь-июль) наблюдается цветение злаковых трав - тимофеевка, ежа, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, кукуруза, рожь посевная. Поздний летний период (июль-август, ранняя осень) характеризуется цветением сорных трав - полынь, лебеда, одуванчик, мать-мачеха, в южных регионах России цветут амброзия, подсолнечник. Установление диагноза в большинстве случае не представляет трудностей. Он основывается на результатах аллергологического анамнеза и возникновении признаков аллергических заболеваний в период цветения растений. Вероятность постановки диагноза «пол- линоз» высока при наличии следующих критериев: • положительный аллергологический анамнез (наличие аллергических заболеваний в роду); • возникновение симптомов болезни в период цветения растений; • отсутствие клинических проявлений заболевания вне сезона цветения; • ежегодное появление клинических признаков аллергических заболеваний в одно и то же время, соотнесенное с периодом пыления растений. После сбора аллергологического анамнеза врач приступает к использованию специфических аллергологических тестов, позволяющих не только выявить наличие и участие аллергических антител в развитии заболевания, но и определить класс этих антител. Наиболее широко для диагностики истинных аллергических заболеваний используют кожные тесты с аллергенами, которые являются наиболее доступными, малотравматичными и в тоже время достаточно достоверными, но не применяются в период острой атаки. Общепринятую в аллергологии конъюнктивальную пробу у больных с заболеваниями глаз можно применять только в исключительных случаях - при отсутствии конъюнктивальных явлений или при легких конъюнктивитах и дерматоконъюнктивитах. Лабораторная аллергодиагностика - выявление специфических IgE-антител к пыльце растений в сыворотке крови - высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному. Поражение глаз при поллинозе чаще встречается в виде конъюнктивита, который в 19,3% может быть единственным проявлением поллиноза и, по данным различных авторов, выявляется в 91,2-95,4% случаев. Поллинозный конъюнктивит начинается остро только в 5,2% случаев - он проявляется нестерпимым зудом век, жжением глаз, светобоязнью, слезотечением с выраженным отеком и покраснением слизистой глаз. В области верхнего хряща отмечается сосочковая гипертрофия. Часто сочетается с ринитом, дерматитом, бронхиальной астмой. Однако, по нашим наблюдениям, более часто аллергические конъюнктивиты, в том числе поллинозные, протекают хронически: умеренное жжение под веками, незначительное отделяемое, периодически зуд век. Нередко многочисленные жалобы сочетаются с маловыраженной клинической картиной. Наиболее эффективным методом лечения поллино- зов является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Она заключается во введении в организм малых доз аллергена в постоянно возрастающей концентрации в течение длительного времени. АСИТ проводят только в аллергологических кабинетах. Проводится специфическая иммунотерапия только в период ремиссии заболевания. Лечение начинают в осенне-зимний период и заканчивают за 1-2 недели до сезона пыления. Местная антиаллергическая терапия необходима при всех аллергических поражениях глаз вне зависимости от причинного фактора, чтобы снять тягостные для больного симптомы: зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию конъюнктивы. Основную базисную фармакотерапию обеспечивают две группы лекарственных средств - препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток. Антигистаминные глазные капли, дополнительно нередко содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При остром аллергическом конъюнктивите эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и этим обеспечивают уже в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отек век, слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы. Наибольшее признание в России получили глазные капли, созданные в нашей стране, - Полина- дим (у детей разрешен с 2 лет по 1-2 капле в сутки). Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, Кромогексал (применяется у детей с 1 года) и Лекролин (с 0 лет) и др. содержат 2% раствор кромо- гликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты имеют по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель. В последние годы в практику вошли глазные капли двойного механизма противоаллергического действия - Опатанол (применяется с 3 лет), которые селективно блокируют Н1-гистаминные рецепторы и стабилизируют тучные клетки конъюнктивы и глазные капли Задитен (с 12 лет) - препарат тройного Базисная терапия Дополнительная терапия местная Алгоритм терапии поллинозного конъюнктивита Хроническое течение: Тяжелое течение: Инстилляции противоаллергических глазных капель (Опа- танол, Лекролин) 2 раза в день • Антигистаминные препараты внутрь • Инстилляции глюкокортикостероидных (Офтан-Дексаметазон, Дек- сапос) и нестероидных противовоспалительных (Диклоф, Индоколлир) глазных капель 3 раза в день При блефарите: Глюкокортикостероидная глазная мазь (Гидрокортизон) на веки 2 раза в день При нарушении слезной пленки: Инстилляции глазных капель для увлажнения и защиты роговицы (Де- фислез, Офтолик, Гипромелоза-П, Си- стейн, Офтагель или Хило-Комод) Острое течение: Инстилляции комбинированных противоаллергических (Полинадим) и противовирусных (Офтальмоферон) глазных капель. При тяжелом течении целесообразно сочетать с Опатанолом 2-3 раза в день механизма противоаллергического действия (антиги- стаминная активность, стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток конъюнктивы, подавление миграции эозинофилов). Так же к средствам противоаллергической терапии можно отнести первые стабильные глазные капли генно-инженерного интерферона альфа-2 - Офтальмо- ферон, которые содержат в высокой дозе (0,001 г/мл) антигистаминное средство димедрол (дифенгидра- мин), - разрешен к применению у детей с 0 лет. Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных средств лечения, к которым относятся глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрес- санты, слезозаместительные и другие лекарственные препараты. Глюкокортикоиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (капельно, с помощью субконъюнктиваль- ных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально). Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин) обладают выраженным противовоспалительным действием и не дают нежелательных последствий, наблюдаемых при применении кортикостероидов. Как показали наши наблюдения, аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезо- продукции. Поэтому мы всегда рекомендуем с первого дня лечения добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию. Перечисленные препараты могут быть использованы у детей более младшего возраста с информированного согласия родителей, предупреждения о возможных аллергических реакциях и побочных действиях. В Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз был разработан алгоритм терапии полли- нозного конъюнктивита, представленный в таблице.

About the authors

E. V Yani

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

105062, Moscow, Russia

Viktoriya Viktorovna Pozdnyakova

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

Email: vikapoz@yandex.ru
105062, Moscow, Russia

L. N Yakushina

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

105062, Moscow, Russia

M. B Grishakova

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

105062, Moscow, Russia

References

Statistics

Views

Abstract - 16

PDF (Russian) - 3

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies