Modern diagnostics and therapy of pollinosis in children

Full Text

Поллиноз (от англ. pollen - пыльца) - группа аллергических заболеваний, вызываемых пыльцой растений и характеризующиеся острыми воспалительными изменениями со стороны покровных тканей (слизистых оболочек и кожи). Заболевание имеет четко повторяющуюся сезонность, совпадающую с периодом цветения определенных растений. Характер и выраженность клинических проявлений поллиноза зависит от степени повышенной чувствительности организма к пыльцевым аллергенам, массивности экспозиции к ним, сопутствующих аллергических реакций и заболеваний. Поллиноз относится к числу распространенных аллергических заболеваний. Ими страдают от 0,5 до 15% всего населения. Для каждого региона характерен свой календарь цветения растений. В России, как и во многих странах Европы, Америки, Канады и Азии, имеется календарь цветения растений. Для средней полосы Европейской части России характерны три периода цветения растений. Так, в весенний период (апрель-май) цветут деревья - ольха, орешник, береза, дуб, тополь, ива, клен, сосна, ясень, вяз, осина и другие. В ранний летний период (июнь-июль) наблюдается цветение злаковых трав - тимофеевка, ежа, райграс, овсяница, лисохвост, мятлик, костер, кукуруза, рожь посевная. Поздний летний период (июль-август, ранняя осень) характеризуется цветением сорных трав - полынь, лебеда, одуванчик, мать-мачеха, в южных регионах России цветут амброзия, подсолнечник. Установление диагноза в большинстве случае не представляет трудностей. Он основывается на результатах аллергологического анамнеза и возникновении признаков аллергических заболеваний в период цветения растений. Вероятность постановки диагноза «пол- линоз» высока при наличии следующих критериев: • положительный аллергологический анамнез (наличие аллергических заболеваний в роду); • возникновение симптомов болезни в период цветения растений; • отсутствие клинических проявлений заболевания вне сезона цветения; • ежегодное появление клинических признаков аллергических заболеваний в одно и то же время, соотнесенное с периодом пыления растений. После сбора аллергологического анамнеза врач приступает к использованию специфических аллергологических тестов, позволяющих не только выявить наличие и участие аллергических антител в развитии заболевания, но и определить класс этих антител. Наиболее широко для диагностики истинных аллергических заболеваний используют кожные тесты с аллергенами, которые являются наиболее доступными, малотравматичными и в тоже время достаточно достоверными, но не применяются в период острой атаки. Общепринятую в аллергологии конъюнктивальную пробу у больных с заболеваниями глаз можно применять только в исключительных случаях - при отсутствии конъюнктивальных явлений или при легких конъюнктивитах и дерматоконъюнктивитах. Лабораторная аллергодиагностика - выявление специфических IgE-антител к пыльце растений в сыворотке крови - высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному. Поражение глаз при поллинозе чаще встречается в виде конъюнктивита, который в 19,3% может быть единственным проявлением поллиноза и, по данным различных авторов, выявляется в 91,2-95,4% случаев. Поллинозный конъюнктивит начинается остро только в 5,2% случаев - он проявляется нестерпимым зудом век, жжением глаз, светобоязнью, слезотечением с выраженным отеком и покраснением слизистой глаз. В области верхнего хряща отмечается сосочковая гипертрофия. Часто сочетается с ринитом, дерматитом, бронхиальной астмой. Однако, по нашим наблюдениям, более часто аллергические конъюнктивиты, в том числе поллинозные, протекают хронически: умеренное жжение под веками, незначительное отделяемое, периодически зуд век. Нередко многочисленные жалобы сочетаются с маловыраженной клинической картиной. Наиболее эффективным методом лечения поллино- зов является аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). Она заключается во введении в организм малых доз аллергена в постоянно возрастающей концентрации в течение длительного времени. АСИТ проводят только в аллергологических кабинетах. Проводится специфическая иммунотерапия только в период ремиссии заболевания. Лечение начинают в осенне-зимний период и заканчивают за 1-2 недели до сезона пыления. Местная антиаллергическая терапия необходима при всех аллергических поражениях глаз вне зависимости от причинного фактора, чтобы снять тягостные для больного симптомы: зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек, гиперемию конъюнктивы. Основную базисную фармакотерапию обеспечивают две группы лекарственных средств - препараты антигистаминные и препараты, тормозящие дегрануляцию тучных клеток. Антигистаминные глазные капли, дополнительно нередко содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. При остром аллергическом конъюнктивите эти препараты блокируют Н1-рецепторы, уменьшают реакцию тканей на гистамин и этим обеспечивают уже в течение нескольких минут противоаллергическое действие: уменьшаются зуд и отек век, слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы. Наибольшее признание в России получили глазные капли, созданные в нашей стране, - Полина- дим (у детей разрешен с 2 лет по 1-2 капле в сутки). Глазные капли, тормозящие дегрануляцию тучных клеток, Кромогексал (применяется у детей с 1 года) и Лекролин (с 0 лет) и др. содержат 2% раствор кромо- гликата динатрия. Кромогликат препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов из тучных клеток. Кромогликаты имеют по сути профилактический механизм действия, терапевтический эффект развивается медленно, но поддерживается дольше, чем при применении антигистаминных глазных капель. В последние годы в практику вошли глазные капли двойного механизма противоаллергического действия - Опатанол (применяется с 3 лет), которые селективно блокируют Н1-гистаминные рецепторы и стабилизируют тучные клетки конъюнктивы и глазные капли Задитен (с 12 лет) - препарат тройного Базисная терапия Дополнительная терапия местная Алгоритм терапии поллинозного конъюнктивита Хроническое течение: Тяжелое течение: Инстилляции противоаллергических глазных капель (Опа- танол, Лекролин) 2 раза в день • Антигистаминные препараты внутрь • Инстилляции глюкокортикостероидных (Офтан-Дексаметазон, Дек- сапос) и нестероидных противовоспалительных (Диклоф, Индоколлир) глазных капель 3 раза в день При блефарите: Глюкокортикостероидная глазная мазь (Гидрокортизон) на веки 2 раза в день При нарушении слезной пленки: Инстилляции глазных капель для увлажнения и защиты роговицы (Де- фислез, Офтолик, Гипромелоза-П, Си- стейн, Офтагель или Хило-Комод) Острое течение: Инстилляции комбинированных противоаллергических (Полинадим) и противовирусных (Офтальмоферон) глазных капель. При тяжелом течении целесообразно сочетать с Опатанолом 2-3 раза в день механизма противоаллергического действия (антиги- стаминная активность, стабилизирующее действие на мембраны тучных клеток конъюнктивы, подавление миграции эозинофилов). Так же к средствам противоаллергической терапии можно отнести первые стабильные глазные капли генно-инженерного интерферона альфа-2 - Офтальмо- ферон, которые содержат в высокой дозе (0,001 г/мл) антигистаминное средство димедрол (дифенгидра- мин), - разрешен к применению у детей с 0 лет. Не менее важным моментом в терапии аллергических заболеваний глаз является правильный выбор дополнительных лекарственных средств лечения, к которым относятся глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуносупрес- санты, слезозаместительные и другие лекарственные препараты. Глюкокортикоиды широко применяют для лечения аллергических поражений глаза. Их используют местно (капельно, с помощью субконъюнктиваль- ных и парабульбарных инъекций), а также системно (внутрь и парентерально). Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин) обладают выраженным противовоспалительным действием и не дают нежелательных последствий, наблюдаемых при применении кортикостероидов. Как показали наши наблюдения, аллергические заболевания глаз почти всегда сопровождаются в той или иной степени выраженности нарушением слезо- продукции. Поэтому мы всегда рекомендуем с первого дня лечения добавлять, а затем и длительное время продолжать слезозаместительную терапию. Перечисленные препараты могут быть использованы у детей более младшего возраста с информированного согласия родителей, предупреждения о возможных аллергических реакциях и побочных действиях. В Отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз был разработан алгоритм терапии полли- нозного конъюнктивита, представленный в таблице.

About the authors

E. V Yani

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

105062, Moscow, Russia

Viktoriya Viktorovna Pozdnyakova

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

Email: vikapoz@yandex.ru
105062, Moscow, Russia

L. N Yakushina

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

105062, Moscow, Russia

M. B Grishakova

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases

105062, Moscow, Russia

References

Supplementary files