THE SELECTED PAGES OF THE HISTORY OF PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY IN SAINT PETERSBURG

Full Text

Официальная история оказания специализированной офтальмологической помощи детям г. Санкт-Петербурга берет свое начало с открытия под патронажем Николая II городской детской больницы “В память священного коронования их Императорских Величеств”. Она приступила к приему больных 25 мая 1905 года. Впоследствии, сразу после Великой Октябрьской Социалистической Революции, на базе этой больницы был сформирован “Институт охраны материнства и детства”, который, в свою очередь, в 1925 году был преобразован в Ленинградский педиатрический медицинский институт (ЛПМИ). В 1935 году в структуре ЛПМИ была организована кафедра детской офтальмологии, явившаяся первой в России и соответственно в СССР. Руководители института, сознавая уникальность такой кафедры, пригласили для организации ее работы опытного клинициста и педагога, известнейшего в то время ученого, академика АМН Василия Васильевича Чирковского (рис. 1). Он одновременно заведовал тогда и кафедрой офтальмологии в 1-м Лениградском медицинском институте им. акад. И.П. Павлова. Под его патронажем очень небольшой в то время коллектив преподавателей (доцент Л.А. Дымшиц, ассистенты С.И. Познер и Е.М. Юфит) заложил основы новой учебной дисциплины, которая в дальнейшем стала успешно развиваться. В последующем В.В. Чирковский сосредоточился на руководстве Ленинградским научно-практическим офтальмологическим институтом имени Л.Л. Гиршмана, который в дальнейшем был реорганизован в городскую глазную больницу. В те годы перед отечественной офтальмологией стояло немало задач, в решении которых В.В. Чирковский принял непосредственное участие: он участвовал в создании “летучих отрядов” для борьбы с трахомой, организовал специализированную офтальмологическую помощь раненым в Советско-финской войне, и др. [1, 2]. С учетом этих обстоятельств, В.В. Чирковский передал кафедру ее воспитаннику и своему ученику - профессору Льву Абрамовичу Дымшицу (рис. 2). Л.А. Дымшиц возглавил кафедру с сентября 1938 года и в предвоенные годы сосредоточил внимание коллектива на изучении возрастной нормы анатомического и функционального состояния органа зрения детей и наиболее часто встречающихся форм его патологии. С началом Великой Отечественной Войны все сотрудники кафедры были командированы в действующую армию, где успешно трудились в военных госпиталях на различных фронтах. После победы научные исследования кафедры были посвящены офтальмологическим проблемам материнства и детства. К этому периоду относится и начало достаточно масштабных работ Александра Григорьевича Белевского по ранней диагностике и лечению у детей ретинобластомы, а также других новообразований глазной локализации. Благодаря этим исследованиям, кафедра долгие годы служила клиническим центром для лечения детей с онкологическими заболеваниями глаз. К сожалению, к исходу 80-х годов XX века, вследствие реорганизации подразделения лучевой терапии рентгенологического отделения ЛПМИ, кафедра во многом утратила свои позиции в области детской офтальмоонкологии. Свой богатый клинический опыт профессор Л.А. Дымшиц обобщил позже, уже после выхода на заслуженный отдых, в двух фундаментальных монографиях: “Неотложная офтальмологическая помощь” (1960 г.) и “Основы офтальмологии детского возраста” (1970 г.). Первая из них была написана совместно с профессором М.Б. Чутко. С 1954 по 1971 гг. работой кафедры руководила профессор Вера Иустиновна Григорьева (рис. 3). В этот период были продолжены фундаментальные исследования по детской офтальмоонкологии (кандидатская диссертация А.Г. Белевского, 1958). Кроме того, в эти годы кафедрой были подготовлены и защищены диссертации по ряду актуальных проблем детской офтальмологии. Они касались использования в детской глазной хирургии наркоза (А.И. Прокофьева, 1958), изучения клинической рефракции (В.Ф. Уткин, 1965), наследственной патологии глаз (С.М. Чутко, 1970), методов хирургического лечения врожденной катаракты (Колотов В.В., 1971) и др. В 1971-1988 гг. кафедру успешно возглавлял выпускник кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова профессор Анатолий Иванович Горбань (рис. 4) [1-3]. Как разносторонний клиницист-исследователь, он существенно трансформировал прежде всего организацию всей лечебной работы. Данный период работы кафедры совпал с окончательным переходом всех офтальмологических стационаров страны на микрохирургические методы работы. А.И. Горбань активно способствовал внедрению микрохирургических методов и в детской офтальмохирургии. Во многом это определило и направленность научной работы многих преподавателей кафедры: новые методы хирургического лечения острого кератоконуса и других эктазий роговицы (Сапегина Э.Л., 1985), прогрессирующая миопия (Баталова Т.В., 1988) и др. В частности, Э.Л. Сапегиной была предложена оригинальная методика укрепления задней поверхности роговицы при остром кератоконусе путем введения в переднюю камеру аутокрови. И сегодня эта несложная операция, выполняемая по неотложным показаниям, зачастую служит надежным методом лечения острого кератоконуса. А.И. Горбанем и Т.В. Баталовой была разработана склероукрепляющая операция при прогрессирующей миопии, заключающаяся в введении к заднему полюсу глаза бинарной смеси: фибриногена и тромбина. Долгие годы этот метод активно применялся во многих клиниках нашей страны, пока сохранялось на должном уровне производство компонентов крови. Тогда же начались работы и по коррекции афакии у детей с помощью интраокулярных линз, и в мае 1975 года в офтальмологическом отделении ЛПМИ впервые в СССР был имплантирован искусственный хрусталик в глаз ребенка (А.И. Горбань совместно с ассистентом В.В. Колотовым). Не обошла стороной в рассматриваемый период времени кафедру и актуальная для современной офтальмологии проблема ретинопатии недоношенных. Исследования, посвященные изучению ретролентальной фиброплазии у недоношенных детей, были начаты В.И. Григорьевой и С.М. Чутко еще в 1970 году. О чем в этом же году была опубликована статья в журнале «Вестник офтальмологии». А с середины 80-х - на базе офтальмологического отделения ЛПМИ сотрудник кафедры И.Н. Селиванова начала проводить первые успешные криокоагуляции сетчатки недоношенным детям. Большое внимание в те годы уделялось также обобщению накопленного клинического опыта работы и обогащению учебного процесса новыми печатными учебно-методическими материалами. Так, профессором А.И. Горбанем в соавторстве с В.В. Волковым и О.А. Джалиашвили были изданы монографии: «Клиническое исследование глаз с помощью приборов» (1971) и «Клиническая визо- и рефрактометрия» (1975), а вместе с профессором О.А. Джалиашвили - «Микрохирургия глаза» (1982) и «Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаз» (1985). С участием А.И. Горбаня был подготовлен также и ряд учебных пособий: «Исследование поля зрения и внутриглазного давления» (1982), «Лекции по клинической офтальмологии» (1984), «Повреждения и хронически протекающие заболевания глаз у детей» (1985). Последние 2 работы написаны совместно с профессором О.А. Джалиашвили. Кроме того, совместно с ассистентом С.М. Чутко проф. А.И. Горбанем составлены 3 программных пособия - «Глазные болезни у детей и взрослых в клинических примерах», изданных соответственно в 1974, 1976 и 1977 гг. (рис. 5). Расширилась и учебная база кафедры. Преподавание стало проводиться также в развернутом при непосредственном участии кафедры глазном отделении больницы им. К.А. Раухфуса (1980). Заведующей отделением была назначена врач А.С. Свирина, возглавлявшая его в течение 27 лет. Непосредственную его курацию осуществлял доцент кафедры ЛПМИ Валерий Владимирович Колотов, перешедший в 1983 году на должность заведующего кафедрой детской офтальмологии Ленинградского института усовершенствования врачей. Под руководством В.В. Колотова сотрудники глазного отделения больницы им. К.А. Раухфуса продолжали развивать и совершенствовать заложенные в ЛПМИ традиции детской офтальмохирургии. В те годы отделение стало центром микрохирургии глаза для детей всего Северо-Западного региона страны, силами сотрудников кафедры детской офтальмологии ГИДУВа были организованы выездные бригады врачей с целью выявления и организации офтальмохирургической помощи детям из отдаленных областей. Сегодня офтальмологическое отделение больницы им. К.А. Раухфуса возглавляет кандидат мед. наук А.В. Баранов. Таким образом, в г. Санкт-Петербурге была создана 2-я кафедра детской офтальмологии - на базе Ленинградского института усовершенствования врачей (с 1993 года - Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования). Ее сотрудники сразу же включились во все виды созидательной работы по детской офтальмологии: хирургии врожденной катаракты (доценты В.В. Колотов и Ю.И. Еркулев), врожденной глаукомы (ассистенты Н.А. Попова и О.К. Январева), косоглазия (доцент Е.К. Лохина, ассистент Н.А. Попова), помутнений роговицы различного генеза (ассистент О.К. Январева). Тогда же В.В. Колотов был назначен главным детским офтальмологом г. Санкт-Петербурга. В конце 80-х годов XX века после первой нахлынувшей волны заболеваемости ретинопатией недоношенных, когда в Санкт-Петербурге насчитывалось уже 70 детей с ретролентальной фиброплазией, был организован первый детский сад для слепых и слабовидящий детей. В 1987 году профессор А.И. Горбань возглавил созданный в Ленинграде под его руководством филиал МНТК «Микрохирургия глаза» и в связи с этим в конце 1988 года оставил работу в педиатрическом институте [4, 5]. В 1989 году заведующим кафедрой офтальмологии Ленинградского педиатрического медицинского института (с 1994 года - Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, СПбГПМА [6]) был избран профессор Евгений Евгеньевич Сомов (рис. 6), который руководил кафедрой в течение 15 лет - до 2004 года. Под его руководством продолжена работа по дальнейшему совершенствованию учебной, научной и лечебной работы кафедры. Были модифицированы и внедрены в практику новые для детского возраста операции (лакопротезирование, устранение птоза эластическим эксплантатом, циклоанемизация при глаукоме) и разработано несколько оригинальных вмешательств (сублоскутный аутосклеренклейзис, внутреннее дренирование передней камеры глаукомного глаза). Профессором Е.Е. Сомовым написаны фундаментальные учебные пособия для студентов медицинских вузов «Введение в клиническую офтальмологию» (1993), «Глазные болезни и травмы» (2002), «Клиническая офтальмология» (2008), «Клиническая анатомия органа зрения человека» (2005), «Офтальмология» (2008), «Избранные разделы детской клинической офтальмологии» (2016) и др. При этом большинство из перечисленных трудов и сегодня служат учебниками для молодых офтальмологов. Е.Е. Сомовым изданы более 30 учебных пособий, по которым в настоящее время проводятся занятия со всеми категориями обучающихся на кафедре (рис. 7). В научной работе основные интересы кафедры были сосредоточены на наиболее актуальных в 90-х годах проблемах детской и общей офтальмологии: детский глазный травматизм (Н.А. Зайцев), совершенствование диагностики и коррекции функциональных нарушений зрения у детей (канд. мед. наук И.В. Светова, Т.Н. Никитина), редкие врожденные и наследственные заболевания глаз (доцент С.М. Чутко), а также диагностика и лечение ретинопатии недоношенных детей (канд. мед. наук Н.В. Фомина). В эти годы под руководством Е.Е. Сомова были защищены 15 кандидатских и 1 докторская диссертации. Е.Е. Сомов около 20 лет являлся главным внештатным офтальмологом г. Санкт-Петербурга. Под его руководством продолжена организация системы оказания офтальмологической помощи детскому населению города, в том числе детям с ретинопатией недоношенных, начато оснащение кабинетов офтальмологов детских поликлиник современным диагностическим оборудованием, а на кафедре офтальмологии СПбГПМА было организовано обучение врачей работе на данном оборудовании. С 2004 года кафедрой руководит профессор Владимир Всеволодович Бржеский (рис. 8). В рамках разработки проблемы совершенствования офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных получены новые данные об особенностях развития глаукомы у таких детей (М.А. Зерцалова). В эксперименте и в клинике изучены особенности течения рубцового периода ретинопатии недоношенных (О.А. Коникова). Успешно проводятся лазерные методы хирургии детей с активной фазой ретинопатии недоношенных, а также витреоретинальные хирургические вмешательства детям с IV-V стадиями заболевания (канд. мед. наук Н.Н. Садовникова). Продолжены разноплановые исследования, направленные на совершенствование диагностики и лечения детей с патологией сетчатки: по проблеме флюоресцентной ангиографии глазного дна (Н.А. Зайцев), лазерной хирургии сетчатки (доцент Т.Н. Воронцова), витреоретинальной хирургии (канд. мед. наук Н.Н. Садовникова), интраокулярной коррекции афакии у детей (канд. мед. наук Т.Н. Никитина и В.А. Шерешевский), хирургического лечения врожденной глаукомы и др. Широко внедрены операции интубации силиконовыми нитями носослезного протока при рецидивирующем дакриоцистите у детей, имплантации различных моделей силиконовых лакопротезов при так называемом неустранимом слезотечении у людей разного возраста (В.В. Бржеский, М.Н. Чистякова). Достаточно интенсивно развивается направление компьютерного плеопто-ортоптического лечения детей с амблиопией и косоглазием, а также хирургической коррекции неординарных форм косоглазия (доцент Е.Л. Ефимова, В.М. Кононов). Сделан еще один шаг в изучении возможностей прогнозирования течения миопии у школьников на основании комплексных генетических исследований (Банур Радуан, 2011). Получила существенное развитие проблема диагностики и лечения синдрома «сухого глаза», в том числе и у детей - кандидатские диссертации А.Ф. Белямовой (2011), С.Г. Журовой (2012), О.А. Воронцовой (2013), Л.П. Прозорной (2014), Мухаммеда Радхуана Ридха (2014). Издана монография «Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности» (В.В. Бржеский, Г.Б. Егорова, Е.А. Егоров, 2016). За последние годы сотрудниками кафедры изданы 17 учебно-методических пособий, при их участии написаны 16 монографий и руководств для врачей. Защищены 13 кандидатских диссертаций (рис. 9). Сотрудниками кафедры организована Международная научно-практическая конференция офтальмологов «Невские Горизонты», которая с 2010 года проводится 1 раз в 2 года: (рис. 10). Конференция объединяет детских офтальмологов России и некоторых зарубежных стран, регулярно издаются сборники научных трудов. Клиника глазных болезней СПбГПМУ совместно с кафедрой также прошла достаточно большой путь развития. Ее руководителями в разные годы были М.В. Дроздова, К.А. Хейли, С.М. Чутко, З.П. Шелаева, Н.Д. Серебренникова, В.М. Кононов, М.Н. Чистякова. Сегодня клинику возглавляет кандидат мед. наук Н.Н. Садовникова. Активный вклад в детскую офтальмологию уже свыше 30 лет продолжает вносить и кафедра детской офтальмологии ЛенГИДУВ (СПбМАПО), а ныне - Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. С 1994 года доцента В.В. Колотова (рис. 11) на посту заведующего этой кафедрой сменил профессор Станислав Сергеевич Сапоровский (рис. 12), внедривший в детскую офтальмологию целый ряд оригинальных способов лечения детей с глаукомой, механической и термической травмой роговицы, бельмами и др. с помощью материалов из коллагена (колпачки, пленки, дренажи, шовные нити и др.) [4]. В 1997 году данная кафедра детской офтальмологии была объединена с кафедрой офтальмологии СПбМАПО и временно преобразована в курс детской офтальмологии при этой кафедре. Его возглавил профессор Роман Леонидович Трояновский (рис. 13) - основатель витреоретинального направления в детской офтальмологии г. Санкт-Петербурга. Р.Л. Трояновским была поднята на самый высокий уровень система оказания специализированной помощи детям с IV-V стадиями ретинопатии недоношенных в офтальмологическом отделении Ленинградской областной детской клинической больницы, где первые успешные операции пациентам с V стадией заболевания осуществлялись уже с 1991 года (О.В. Дискаленко). Также Роман Леонидович работал над совершенствованием методов лечения ретинопатии недоношенных и в городской больнице им. К.А. Раухфуса. Кроме того, при участии и под руководством Р.Л. Трояновского существенный прогресс был достигнут и в лечении детей с патологией глазницы: травма, новообразования (канд. мед. наук Н.А. Малиновская), с ретинобластомой (канд. мед. наук И.С. Ковалевская), с увеитами (канд. мед. наук Е.Н. Ляненко). Под руководством Р.Л. Трояновского защищены 5 кандидатских диссертаций. Кафедра детской офтальмологии СПбМАПО (а с 2011 года - Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова) вновь была открыта в 2008 году. Возглавила ее доктор мед. наук Эльвира Ирековна Сайдашева (рис. 14). Сотрудниками кафедры продолжены многоплановые исследования по организации офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных. Большое внимание, в частности, уделено эффективности лазерного лечения таких больных (доцент Н.В. Фомина), их диспансеризации (канд. мед. наук В.М. Панчишена), совершенствованию методов диагностики, в том числе с использованием флюоресцентной ангиографии глазного дна, телемедицинских и др. технологий (Ф.В. Ковшов, С.В. Буяновская). Сотрудники кафедры проводят циклы усовершенствования врачей по проблеме ретинопатии недоношенных, востребованные среди практикующих врачей. Э.И. Сайдашева является главным внештатным детским офтальмологом г. Санкт-Петербурга и Северо-Запада РФ, под ее руководством продолжено оснащение кабинетов офтальмологов детских поликлиник города современной диагностической аппаратурой, совершенствование организации офтальмологической помощи детям с ретинопатией недоношенных. Кафедрой детской офтальмологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (рис. 15) был успешно организован конгресс Европейского общества педиатрической офтальмологии (EPOS, 2015). В 2016 году эта кафедра вновь объединена с кафедрой офтальмологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (зав. - профессор Э.В. Бойко). Сегодня в г. Санкт-Петербурге успешно функционирует широкая сеть детских поликлиник, 22 специализированных детских сада (так называемые дошкольные общеобразовательные учреждения компенсирующей направленности) для детей с нарушением зрения, 2 школы для слепых и слабовидящих, глазной диагностический центр (№ 7) для взрослого и детского населения (начмед по офтальмологической помощи детскому населению Р.В. Ершова), а также 3 детских офтальмологических стационара: Офтальмологическое отделение Клиники Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (с 1905 года), офтальмологическое отделение Городской больницы № 19 им. К.А. Раухфуса (с 1980 года) и отделение микрохирургии глаза Ленинградской областной детской клинической больницы (с 1988 года). Учитывая многогранную деятельность детских офтальмологов г. Санкт-Петербурга, их клинический, научный и учебный потенциал, выросший на базе многолетних трудов наших предшественников, который продолжает увеличиваться и дальше, позволяет нам ставить перед собой все более сложные задачи и успешно их решать. Долевое участие авторов: Бржеский В.В. - 50%, Коникова О.В. - 50%.

About the authors

Vladimir Vsevolodovich Brzheskiy

Federal state budgetary educational institution of higher education “Saint-Petersburg State Pediatric Medical University”, Russian Ministry of Health

Email: vvbrzh@yandex.ru
d-r med. sci., professor, head of Pediatric Ophthalmology Department, Federal state budgetary educational institution of higher education “Saint-Petersburg State Pediatric Medical University”, Russian Ministry of Health, Saint-Petersburg, 194100, Russian Federation Saint-Petersburg, 194100, Russian Federation

O. V Konikova

Federal state budgetary educational institution of higher education “Saint-Petersburg State Pediatric Medical University”, Russian Ministry of Health; Leningrad regional state budgetary healthcare facility “ Children’s Clinical Hospital”

Saint-Petersburg, 194100, Russian Federation; Saint-Petersburg, 195009, Russian Federation

References

Supplementary files