The influence of the central corneal thickness on the characteristics of the ophthalmic tone in the children presenting with congenital microphthalmia

Full Text

Глаукома занимает одно из первых мест в мире среди причин необратимой слепоты и слабовиде- ния, отмечается неуклонный рост первичной инвалидности по зрению вследствие этого заболевания. В последнее время большое значение уделяется зависимости внутриглазного давления (ВГД) от центральной толщины роговицы (ЦТР) [1-6]. Нередко ЦТР играет важную роль при постановке диагноза “глаукома”, так как непосредственно влияет на показатели офтальмотонуса, параметры напряжения роговой оболочки. Влияние ЦТР на показатели различных методов тонометрии было доказано рядом исследователей [7, 8]. Недостаточность учета этого фактора приводит к ошибочному диагностированию глаукомы, что может сопровождаться необоснованным назначением гипотензивной терапии пациентам с высокими показателями пахиметрии - “толстая” роговица, а также привести к поздней диагностике глаукомного процесса при “тонкой” роговице. Цель работы: изучить влияние центральной толщины роговицы на показатели офтальмотонуса при врожденном микрофтальме различной степени у детей и оценить ее клиническое значение для диагностики глаукомы и назначения гипотензивной терапии. Материал и методы. Обследовано 40 детей (80 глаз) в возрасте от 5 до 17 лет с врожденным односторонним микрофтальмом различной степени. Средний возраст пациентов - 13,5±0,5 лет. Контрольную группу составили 40 здоровых детей (40 глаз). Сроки наблюдения - 10 лет и более. Дети, включенные в обследование, были разделены на 3 группы, согласно классификации Судов- ской Т.В. и соавт. [9] (табл. 1). 1- я - 11 детей (11 глаз) с врожденным односторонним микрофтальмом I степени; 2- я - 9 детей (9 глаз) с врожденным односторонним микрофтальмом II степени; 3- я - 20 детей (20 глаз) с врожденным односторонним микрофтальмом III степени. Все пациенты на момент проведения исследования имели диагноз “изолированный передний микрофтальм различной степени”, из них при рождении у 19 детей был изолированный передний микрофтальм, у 21 - полный. Комплексное офтальмологическое обследование включало: визометрию, кераторефрактоме- трию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию (аппланационная тонометрия по Маклакову грузом массой 10 г), тонографию, гониоскопию, ультразвуковую биометрию, В-сканирование, а также компьютерную периметрию - кинетическую и статическую. Всем детям измерение ЦТР и оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва (ДЗН) проводили на приборе SOCT Copernicus HR высокого разрешения. Дети контрольной группы также были подвергнуты тщательному обследованию. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1993-1859-2016-11-4-196-199 Т а б л и ц а 2 Показатели центральной толщины роговицы, ВГД и ПЗО при различных степенях врожденного переднего микрофтальма у детей (М±т) Степень микрофтальма, n = 40 Центральная толщина роговицы, мкм ВГД, мм рт. ст. ПЗО,мм Микрофтальм I степени, n = 11 627,2±4,0* 21,8±2,8 24,1±0,6* Микрофтальм ТТ степени, n = 9 701,1±20,1* 23,0±2,5 25,5±0,8* Микрофтальм ТТТ степени, n = 20 803,4±1,0* 26,0±1,6* 24,1±1,1 Контрольная группа, n = 40 547,8±3,7 17,2±0,5 21,6±0,4 П р и м е ч а н и е. n - количество глаз; * - различия с контрольной группой достоверны,р < 0,05. Статистическую обработку результатов выполняли в программе Microsoft Excel 2010, рассчитывали средние значения и среднеквадратичное отклонение. Достоверность различий оценивали с помощью ^-критерия Стьюдента. Результаты. Анализ результатов проведенного исследования показал: во всех 3 группах детей с микрофтальмом Т-ТТТ степени выявлено увеличение ЦТР В зависимости от степени микрофтальма показатели ЦТР варьировали в широких пределах - от 627,2±4,0 мкм при микрофтальме Т степени до 701,1±20,1 мкм при микрофтальме ТТ степени и до 803,4±31,0 мкм при микрофтальме ТТТ степени (рис. 1-3, см. вклейку). Максимальная ЦТР при микрофтальме ТТТ степени составила 1010 мкм (табл. 2). Обсуждение. Согласно исследованиям, проведенным Ереминой М.В. и соавт., кератопахиме- трические показатели условно распределяются на 3 группы: роговицы «тонкие» - меньше 530 мкм, «средние» - от 530 до 580 мкм и «толстые» - более 580 мкм [1, 4]. По данным Хамроевой Ю.А. и соавт., средняя толщина роговицы у детей в возрасте от 5 до 14 лет составляет 520 мкм [10]. В наших исследованиях показатели ЦТР уже при Т степени микрофтальма составляли 627,2±4,0 мкм, неуклонно возрастая при увеличении степени микрофтальма. У детей контрольной группы на здоровых глазах ЦТР составляла 547,8±3,7 мкм. Сравнительный анализ показал, что средние значения ЦТР в норме (контрольная группа) и при микрофтальме Т степени достоверно различаются (Р < 0,05). Достоверные различия в показателях отмечены также между контрольной группой и группой детей с микрофтальмом ТТ степени, а наиболее значимые с группой детей, имеющих микрофтальм ТТТ степени (р < 0,05). Корреляционный анализ выявил четкую зависимость между ЦТР, степенью микрофтальма и показателями ВГД. Чем более выражен микро- фтальм, тем больше ЦТР и выше показатели ВГД при тонометрии по Маклакову грузом массой 10 г (см. табл. 2). Однако достоверные различия в показателях тонометрии имелись только между контрольной группой и группой детей с микрофталь- мом ТТТ степени. В 13 случаях у детей, в основном, с передним микрофтальмом ТТТ степени была диагностирована вторичная глаукома, которая была подтверждена данными тонометрии, тонографии, гониоскопии, оптической когерентной томографии ДЗН, компьютерной периметрией. Показатели ВГД колебались от 27 до 35 мм рт. ст. до назначения адекватной гипотензивной терапии в четком соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями “Диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение детей с врожденной глаукомой” [11]. Таким образом, исследована зависимость ЦТР, показателей тонометрии, длины зрительной оси глазного яблока от степени врожденного переднего микрофтальма у детей. Выявлена закономерность влияния ЦТР на ВГД, измеренное тонометром по Маклакову грузом массой 10 г. Причем показатели ВГД возрастают при увеличении ЦТР и соответственно при увеличении степени микрофтальма. Выводы 1. Центральная толщина роговицы играет важную роль при постановке диагноза «глаукома», так как непосредственно влияет на показатели офтальмотонуса при врожденном микрофтальме у детей. 2. Установлено, что показатели центральной толщины роговицы у детей с врожденным микро- фтальмом варьируют в широких пределах - от 627,2±4,0 мкм при микрофтальме Т степени до 701,1±20,1 мкм при микрофтальме ТТ степени и до 803,4±31,0 мкм при микрофтальме ТТТ степени. 3. Выявлена четкая зависимость между показателями центральной толщины роговицы, степенью микрофтальма и значениями ВГД. Чем более выражен микрофтальм, тем больше центральная толщина роговицы и выше показатели ВГД. 4. У детей с врожденным микрофтальмом различной степени, толщиной роговицы более 547,8±3,7 мкм и при получении показателей тонометрии выше статистической нормы в алгоритм обследования необходимо включать кератопахи- метрию, тонометрию, ультразвуковую биометрию, гониоскопию, а также оптическую когерентную томографию с исследованием морфометрических параметров ДЗН, компьютерную периметрию с использованием специальных программ. Эти показатели имеют большое клиническое значение для диагностики глаукомы, исключения гипердиагностики и адекватного назначения гипотензивной терапии. Финансирование. Финансирование исследования и публикации не осуществлялось. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Tatyana Viktorovna Sudovskaya

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Russian Ministry of Health

Email: sudovskaya_tv@mail.ru
doctor med. sci., Head of the Children’s Counseling and Polyclinical Department, The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Russian Ministry of Health Moscow, 105062, Russian Federation

Yu. A Bobrovskaya

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Russian Ministry of Health

Moscow, 105062, Russian Federation

A. A Makarova

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Russian Ministry of Health

Moscow, 105062, Russian Federation

N. Sh Kokoeva

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Russian Ministry of Health

Moscow, 105062, Russian Federation

Ya. O Veklich

The Helmholtz Moscow Research Institute of Eye Diseases, Russian Ministry of Health

Moscow, 105062, Russian Federation

References

Supplementary files