THE ANALYSIS OF THE DEMOGRAPHIC SITUATION AND THE STATE OF THE PERINATAL CARE IN THE ALTAI REGION (PART 1)

Full Text

Введение. Демографические проблемы развитых стран обусловлены старением населения и низкой рождаемостью вследствие разнообразных причин. Обеспечение удовлетворительного здоровья и качества жизни всех рожденных детей в данной ситуации является важнейшей государственной задачей. Демографические и социально-экономические проблемы влияют на течение беременности и родов. Частота рождения недоношенных детей в последние годы не имела тенденции к снижению (в различных регионах России она колебалась от 6 до 12 %) [1]. У детей, родившихся преждевременно, и особенно с низкой массой тела, зафиксирован наиболее высокий риск отдаленной инвалидизации, в том числе вследствие ретинопатии недоношенных (РН) [2, 3]. Чтобы понять причины инвалидизации у детей, необходимо проанализировать демографическую ситуацию в конкретном регионе с учетом влияния возможных неблагоприятных факторов. Целью настоящей работы является анализ демографической ситуации в Алтайском крае с акцентом на выживаемость новорожденных и влияние недонашивания детей на демографические показатели. Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами проанализированы статистические сборники демографического ежегодника Алтайского края за 11 лет (с 2005 по 2016 гг.). Результаты и обсуждение. Алтайский край входит состав Сибирского федерального округа (СФО). Площадь СФО 5 144 953 км2, площадь Алтайского края 167 996 км2 или 3,26% от площади округа. Территория края разделена на 7 медико-географических округов. В Алтайском крае 12 городов, 7 из них являются центрами медико-географических округов, 59 сельских районов, 6 поселков городского типа, 1589 сел. Плотность населения 14,1 человек на 1 км2, в сельской местности 6,3 человек на 1 км2. Алтайский край является регионом с резко континентальным климатом со средними температурами от + 28 летом до -24 °C зимой, а также экстремально высокими температурами летом до + 41 °C и абсолютно низкими температурами, опускающимися до -55 °C зимой. Серия ядерных взрывов на Семипалатинском полигоне в 40-60-х годах прошлого столетия привела к радиоактивному заражению части территории Алтайского края. Хотя концентрация долгоживущих изотопов во внешней среде в настоящее время не превышает предельно допустимого уровня, но влияние этого фактора по-прежнему высоко из-за “генетического эффекта”, проявляющегося в последующих поколениях. Другим неблагоприятным фактором, влияющим на здоровье населения края и окружающую среду, является падение фрагментов вторых ступеней ракет-носителей, запускаемых с космодрома “Байконур”. В зоне этого воздействия находятся частично 5 муниципальных районов, занимающих до 4% территории края [4-6]. Численность населения СФО 19 324 031 человек, численность населения Алтайского края - 2 376 774 человека (на 01.01.2016), что составляет 12,3% населения СФО. Мужчин в Алтайском крае 1 098 206 человек - 46,2% от всего населения, женщин 1 278 568 человек - 53,8%. На 1000 мужчин приходится 1164 женщины. Городское население составляет 1 335 334 (56,2%), сельское - 1 041 440 (43,8%) человек, из них в городах проживает 244 994 ребенка, на селе 233 380 детей. Динамика численности населения в Алтайском крае за 2006-2016 гг. представлена на рисунке. Как видим, отмечается неуклонное снижение численности населения, в большей степени сельского, доля которого в общей численности снизилась за последние 11 лет с 46 до 43,8 %. Следует однако отметить, что удельный вес сельских жителей в крае (43,8 %) существенно выше, чем в среднем по РФ (25,9%) и СФО (27,1%). По удельному весу сельского населения край занимал в 2015 году 12-е ранговое место в РФ и 3-е место в СФО, а по численности соответственно 7-е и 1-е [7, 8]. На фоне снижения общей численности населения в крае с 2011 года после некоторого снижения отмечается тенденция роста детского населения (табл. 1). Реализация концепции демографической политики до 2025 года (утверждена Указом Президента Российской Федерации № 1351 от 9 октября 2007 г.) через систему социально-экономических мер, направленных на поддержку семей с детьми, способствовала росту детского населения и рождаемости в регионе (см. табл. 1). Численность детского населения по сравнению с 2011 годом возросла на 28 997. При относительно стабильных показателях рождаемости в структуре новорожденных неуклонно возрастает число недоношенных, в том числе с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Важно также отметить, что рост уровня рождаемости произошел за счет увеличения частоты повторных и последующих родов на фоне дальнейшего уменьшения количества женщин фертильного возраста. Так, доля повторных родов в 2012 году составила 39,9%. Темп роста данного показателя по сравнению с 2006 годом составил 25,5%. В 2012 году каждая шестая роженица родила третьего (а часть и четвертого и пятого ребенка) и последующих детей. За последние 6 лет число повторных родов возросло более чем на 82%. В связи с этим изменились такие важные параметры состояния здоровья пациенток, как возраст рожениц, доля многоплодных беременностей, вес новорожденных. По сравнению с 2006 годом в крае в 2015 году количество детей, рожденных матерями в возрасте старше 35 лет, возросло в три раза и составило 3755 против 1204 детей в 2006 году [7, 8]. На здоровье населения края, в частности женщин и детей, негативное влияние оказывает ряд вышеприведенных экологических факторов, в том числе специфических для нашего региона. Эти неблагоприятные факторы обусловливают высокий уровень соматической и репродуктивной патологии, что приводит к одной из самых высоких в Российской Федерации заболеваемости беременных, превосходящую показатели по стране в 2,5 раза. Так, патология сердечно-сосудистой системы у беременных в Алтайском крае встречается в 2,7 раза чаще, чем по стране в целом, сахарный диабет - в 3,3 раза, заболевания щитовидной железы и венозные осложнения - в 1,7 раза. Состояние здоровья матерей во многом определит возможность донашивания ребенка и его соматическую отягощенность. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» № 1687н от 27 декабря 2011 года рождением ребенка (рождением) является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более, при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более, при наличии у новорожденного признаков живорождения. Распределение новорожденных по массе тела при рождении и динамика выживаемости представлена в табл. 2 и 3. За анализируемый период отмечено существенное снижение смертности в первые 168 часов (от 5,88 до 3,06 на 1000 рожденных) и повышение выживаемости, в том числе недоношенных с ЭНМТ (табл. 4). Возрастает и число выживших детей, рожденных до 28 недель беременности. Изменение структуры выживших недоношенных ведет к возрастанию числа детей, нуждающихся в офтальмологическом осмотре (группа риска РН) по показаниям массы тела при рождении и гестационного возраста, что делает крайне актуальным оптимизацию системы мониторинга и лечения недоношенных детей группы риска в условиях региона с низкой плотностью населения и неравномерным его распределением (табл. 5). Однако, учитывая высокую степень соматической отягощенности рожениц, представляется целесообразной детальная оценка эндогенных факторов риска РН, включающих как отклонения в течении беременности (гестоз, внутриутробная гипоксия и др.), так и состояния недоношенных (внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочная анемия, внутриутробная инфекция и др.), так как именно эти факторы могут оказать решающее влияние на развитие и течение РН у недоношенных группы риска. Данному вопросу будет посвящена наша следующая публикация. Заключение В Алтайском крае отмечается неуклонное снижение численности населения, в большей степени сельского за период с 2006 по 2016 гг. (с 46 до 43,8%). На фоне снижения общей численности населения с 2011 года отмечается тенденция роста детского населения (на 28 997 человек). При относительно стабильных показателях рождаемости в структуре новорожденных возрастает число недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела: от 56 в 2008 году до 88 в 2015 году. Отмечается существенное снижение младенческой смертности в первые 168 часов. Возрастает и число выживших детей, рожденных до 28 недель беременности. Изменение структуры выживших недоношенных ведет к возрастанию числа детей, нуждающихся в офтальмологическом осмотре (группа риска РН), что делает крайне актуальным оптимизацию системы мониторинга и лечения недоношенных детей группы риска в условиях региона с низкой плотностью населения и неравномерным его распределением.

About the authors

Vladimir Il’ich Lebedev

Federal state budgetary educational institution of higher education “Altai State Medical University”, Russian Ministry of Health

Email: sibvil@bk.ru
chief non-resident specialist - pediatric ophthalmologist for the Siberian Federal District and the Ministry of Health of the Altai territory, the assistant for the course of ophthalmology at the Department of specialized surgery in urology, traumatology, and ophthalmology, Altai State Medical University, head of Department of Microsurgery, state budgetary healthcare facility “Altai Regional Ophthalmological Hospital” 656906, Barnaul, Russian Federation

References

Supplementary files