A CHANGE OF THE LENGTH OF THE ANTERO-POSTERIOR AXIS OF THE EYE IN THE CHILDREN PRESENTING WITH HYPEROPIA FOLLOWING FEMTOSECOND LASER-ASSISTED IN SITU KERATOMILEUSIS: 3 YEAR FOLLOW-UP



Cite item

Full Text

Abstract

Aim. The objective of the present study was the analysis of the changes in the length of the antero-posterior axis of the eye (AL) in the children and adolescents presenting with hyperopia and anisometropia in 3 years after femtolaser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK). Material and methods. The study included 33 patients at the age from 5 to 16 years divided into two groups. Group 1 was comprised of the patients having initially the mean spherical refractive equivalent (SE) +3.69 D. Those of group 2 had initial SE +5.88 D. In all the patients, FS-LASIK was carried out at the amblyopic eye in the absence of the positive results of the conventional conservative treatment. Results. During three years after FS-LASIK, AL of the treated patients in the first group increased by 0.41 mm and reached the mean value of 22.41 mm while the spherical refractive equivalent became equal to 0.25 D. During the same period, AL in the contralateral eye increased by 0.92 mm and became equal to 23.47 mm on the average with SE equaling +0.81 D. AL of the patients in the second group increased by 0.29 mm and reached the mean value of 21.59 mm while the spherical refractive equivalent became equal to 0.25 D. During the same period, AL in the contralateral eye increased by 0.97 mm and became equal to 23.32 mm on the average with SE equaling +0.62 D. Conclusion. During three years after hyperopic S-LASIK, the minimal growth of the antero-posterior axis of the eye was documented in the children presenting with hyperopia (+5 D) whereas its length increased by more than 0.29 mm. In the children with hyperopia of less than +5 D, it increased by 0.41 mm. It is concluded that prognosis of the results of femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis leading to the alteration of the refraction in the amblyopic eye with the initially moderate or high-degree hyperopia should be made taking into consideration that AL continues to change in the cource of further growth of the child.

Full Text

Введение. Коррекция врожденных рефракционных нарушений у детей, осложнённых амблиопией, является актуальной медицинской и социальной проблемой. Как известно, важнейшими факторами, влияющими на рефрактогенез, являются биометрические показатели глаза, в том числе передне-задняя ось глазного яблока (ПЗО). Нарушение соотношения между этими показателями является причиной возникновения аметропии. Ежегодно инвалидность по зрению в РФ устанавливают более чем у 4000 детей, а у 21% инвалидов по зрению зрительные расстройства возникают в детском возрасте [1]. Распространенность глазной патологии у детей и подростков на 23% превышает показатели распространенности среди взрослого населения, составляя 1 316 760 на 100 тыс. детского населения, и имеет стойкую тенденцию к росту [2]. По данным Аветисова Э.С. и соавт. [3] и Подвигина Н.Ф. и соавт.[4], распространённость различных видов амблиопии среди дошкольников достигает 6%, а у детей школьного возраста составляет 2-3%, при этом рефракционная и анизометропическая амблиопия встречается у 2,3% детей. Одно из ведущих мест среди аномалий рефракции у детей, приводящих к развитию амблиопии, принадлежит гиперметропии [1]. В детском и юношеском возрасте гиперметропия является преобладающим видом рефракции. Среди детей в возрасте до 10 лет она встречается в 57,8% случаев, до 15 лет - в 45,1% случаев [5]. Среди 300 обследованных детей гиперметропическая амблиопия обнаружена в 54,3% случаев, при этом острота зрения с коррекцией 0,1 и ниже при гиперметропии отмечена в 64,6% случаев у анизометропов. В настоящее время по медицинским показаниям применяются рефракционные операции при неэффективности традиционных консервативных методов лечения сложных рефракционных нарушений у детей [6]. Целью операции является уменьшение степени анизометропии, создание рефракционного баланса с ведущим глазом, условий для лечения амблиопии и развития бинокулярных функций. При этом следует отметить, что в отдалённом периоде после рефракционной операции имеется изменение рефракционного результата в сравнении с первоначальным, так как с ростом ребёнка изменяется длина ПЗО. Другие публикации об изменении ПЗО у детей в отдаленном периоде после рефракционных операций нами не обнаружены. Представленный материал - это наше первое исследование динамики ПЗО через 3 года после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением (Фемто-ЛАСИК). Цель: провести анализ изменения ПЗО у детей и подростков с гиперметропией и анизометропией через 3 года после Фемто-ЛАСИК. Материал и методы. В исследование вошли 33 пациента (66 глаз) в возрасте от 5 до 16 лет. Всем детям и подросткам в дооперационном периоде были проведены стандартные методы обследования в условиях медикаментозной циплоплегии (0,5% раствор тропикамида или мидримакса с 0,8% раствором тропикамида). Исследование ПЗО выполняли на ИОЛ-Мастере (Carl Zeiss, Meditec AG, Германия), измерение рефракции - на автокераторефрактометре (RC-5000 Tomey, Япония). Обследования выполняли не менее 3-х раз, затем вычисляли среднее значение для статистической обработки. Для корректного подсчета средней остроты зрения использовали геометрическое среднее (по LogMAR). Поскольку стандартные проекторы и фороптеры, использованные нами, спроектированы так, что размеры букв в каждой линии следуют в арифметической прогрессии, для объективных данных средней остроты зрения использовали геометрическое среднее, в этом случае все показатели остроты зрения преобразовывали в LogMar, затем обратно - в привычные для нас единицы (decimal). В зависимости от исходных рефракционных данных, пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошло 12 пациентов в возрасте от 7 до 14 лет (в среднем 12,4 ± 3,14 лет) с гиперметропией слабой и средней степени со средним сферическим эквивалентом рефракции (СЭ) до +5,00 дптр. Во 2-ю группу включили 21 пациента в возрасте от 5 до 16 лет (в среднем 12,2 ± 3,2 лет) с гиперметропией высокой степени и СЭ +5,00 дптр и более. Операция была проведена на худшем глазу после отсутствия положительных результатов от проведённых консервативных методов лечения анизометропической амблиопии в течение 6-12 месяцев. Операцию Фемто-ЛАСИК выполняли с помощью фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 кГц (АМО, США) и эксимерного лазера «Микроскан» 500 Гц (ЦФП, Троицк, Россия). Расчет рефракционного эффекта выполняли индивидуально в каждом случае по данным рефракции в условиях циклоплегии и с учетом степени анизометропии. Через 3 месяца после операции всем пациентам проводили курсы консервативного лечения амблиопии 2 раза в год. Через 9-12 месяцев после операции назначали очковую коррекцию на оперированный глаз, если это было необходимо. Все исследования были выполнены после подписания родителями пациентов информированного согласия и в соответствии с этическими нормами Хельсинской Декларации. Все родители дали согласие на лазерную операцию, на последующее динамическое наблюдение и обследование детей. Критерием исключения являлось наличие тяжелых соматических и глазных заболеваний. Был проведён анализ данных ПЗО до и через 3 года после операции. Статистический анализ результатов исследования был выполнен с применением компьютерной программы Statistica 10. Учитывая малое количество выборки в группах, использованы показатели описательной статистики: количество наблюдений (n), медиана (Ме), границы варьирования изучаемой совокупности в пределах от нижнего и верхнего квартилей (Р25-Р75), достоверность оценивали по непараметрическим критериям Манна-Уитни (рm-u) для независимых групп и Вилкоксона (рw) для сопряженных групп. Различия между выборками считали достоверными при рm-u, рw < 0,05. Результаты. Осложнений во время и после операций у пациентов не было. В послеоперационном периоде применяли стандартные схемы медикаментозного лечения. До операции у пациентов в 1-й группе на амблиопичном худшем глазу среднее значение ПЗО составляло 21,85 мм, среднее значение СЭ +3,69 дптр, среднее значение сферического компонента рефракции (sph) +4,16 {+2,75; +7,95}, среднее значение цилиндрического компонента рефракции (cyl) -1,58 {-5,25; 0,00}. На парном ведущем глазу среднее значение ПЗО равнялось 22,38 мм, СЭ +1,50 дптр, sph +1,79 дптр {+0,25; +3,25}, cyl -0,56 дптр {-1,5; -0,25}. Анизометропия по СЭ в среднем была 1,50 дптр {1,75; 2,13}, некорригированная острота зрения (НКОЗ) амблиопичного глаза - в среднем 0,15 (по LogMAR -0,82), корригированная острота зрения (КОЗ) 0,37 (по LogMAR -0,43). У пациентов 2-й группы на амблиопичном глазу среднее значение ПЗО составляло 21,23 мм, СЭ - +5,88 дптр, sph +6,07 дптр {+5,00; +7,50}, cyl -0,66 дптр {-3,50; 0,00}. На парном ведущем глазу среднее значение ПЗО было 22,41 мм, СЭ +2,00 дптр, sph +2,50 дптр {+0,50; +6,50}, cyl -0,50 дптр {-2,00; 0,00}. Анизометропия по СЭ в среднем была 3,88 дптр {2,00; 3,50}, НКОЗ амблиопичного глаза - в среднем 0,12 (по LogMAR -0,92), КОЗ - 0,18 (по LogMAR -0,74). У пациентов обеих групп показатели КОЗ ведущего глаза были близки к 1,00. Через 3 месяца после Фемто-ЛАСИК у пациентов 1-й группы среднее значение СЭ составляло -0,40 дптр, sph +1,0 дптр {-0,25; +3,00}, cyl -1,19 дптр {-3,00; +0,25}. Данные НКОЗ в среднем были 0,29 {0,15; 0,50}, КОЗ - 0,46 {0,25; 0,70}. У детей во 2-й группе среднее значение СЭ оставило 0,46 дптр, sph +1,14 дптр {-3,50; +2,75}, cyl -1,35 дптр {-2,50; -0,50}, НКОЗ оперированного глаза - 0,23 {0,10; 0,50} (по LogMAR -0,63), КОЗ оперированного глаза - 0,35 {-0,10; 0,70} (по LogMAR -0,45). Через 3 года после операции Фемто-ЛАСИК у детей 1-й группы ПЗО на оперированном глазу составляла в среднем 22,41 мм, среднее значение СЭ +0,25 дптр, среднее значение sph +0,65 дптр {-0,50; +1,50}, cyl -1,33 дптр {-2,50; -0,50}. На парном ведущем глазу среднее значение ПЗО - 23,47 мм, СЭ +0,81 дптр, sph +0,87 дптр {-1,50; +3,00}, cyl -0,62 дптр {-1,00; -0,25}. Анизометропия по СЭ в среднем составляла 0,81 дптр и уменьшилась на 0,69 дптр по сравнению с исходными данными. НКОЗ оперированного глаза была в среднем 0,45 (по LogMAR -0,34), КОЗ - 0,65 (по LogMAR -0,18). У детей 2-й группы ПЗО оперированного глаза в среднем была 21,52 мм, СЭ +0,25 дптр, sph +1,86 дптр {-0,75; +3,00}, cyl -1,60 дптр {-3,00; -0,25}. На парном ведущем глазу среднее значение ПЗО было 23,32 мм, СЭ +0,62 дптр, sph +1,40 дптр {-0,75; +3,00}, cyl -0,51 {-2,25; -0,25}. Анизометропия по СЭ в среднем составляла 0,62 дптр и изменилась на 3,26 дптр по отношению к исходным данным. НКОЗ оперированного глаза в среднем -0,40 (по LogMAR -0,39), КОЗ оперированного глаза - 0,50 (по LogMAR -0,30). Сравнительные данные между группами по НКОЗ до и после операции, КОЗ после операции были статистически незначимы, кроме КОЗ до операции (рm-u = 0,01). Следовательно, через 3 года после операции Фемто-ЛАСИК у детей в 1-й группе ПЗО на оперированном глазу увеличилась в среднем на 0,41 мм, на парном глазу - на 0,92 мм (от 0,71 до 1,25), во 2-й увеличилась в среднем на 0,29 мм, на парном глазу - на 0,97 мм. При этом ПЗО неоперированного глаза у пациентов обеих групп изменилась статистически значимо больше, чем на оперированном глазу. А именно, в 1-й группе ПЗО парного глаза - на 0,92 мм, во 2-й - на 0,97 мм. Разница в исходных данных по ПЗО оперируемого глаза между группами была статистически незначимой. Через 3 года после операции разница в данных ПЗО между группами стала статистически значимой. Сравнительные данные между группами по ПЗО парного глаза как до, так и через 3 года после операции были статистически незначимы. Данные ПЗО оперированного глаза у пациентов обеих групп до и через 3 года после Фемто-ЛАСИК представлены в табл. 1 и на рисунке. Данные ПЗО парного глаза у пациентов обеих групп до и через 3 года представлены в табл. 2. Данные по изменению СЭ рефракции оперированного и парного глаза, остроты зрения у пациентов обеих групп представлены в табл. 3-5. Обсуждение. Как известно, глаз ребёнка достигает 90% от размеров глаза взрослого к возрасту 4-х лет, в норме к 6-8 годам он становится эмметропичным [7]. До сих пор нет единого мнения о том, как растёт детский глаз по мере роста ребенка. Управляется ли этот процесс генетическими факторами или на него влияют факторы внешней среды? Согласно утверждению Katuzny B.J. и соавт. [8], у эмметропов глаз растёт до 12, у гиперметропов - до 11, у миопов - до 14 лет. Проанализировав данные ПЗО до операции, мы обнаружили, что у детей с рефракцией на парном глазу, близкой к эмметропической, ПЗО составляла в среднем 22,38 мм. И это согласуется с публикациями ряда авторов [9]. Они отмечают, что среднее значение ПЗО у детей в возрасте 10 лет с эмметропичной рефракцией было у девочек 21,93 ± 0,67 мм, у мальчиков - 22,28 ± 0,5 мм. Согласно исследованию Gul A. и соавт. [10], ПЗО глаза при эмметропии достигает к 10 годам жизни ребенка в среднем 22, 66 мм. Как уже отмечалось, ПЗО при гиперметропии высокой степени, как правило, не изменяется, так как избыточное формирование поперечных связей в коллагеновых структурах гиперметропичного глаза может оказывать тормозящее действие на процесс эмметропизации [11]. Нами был проведён предварительный анализ изменения ПЗО у детей после Фемто-ЛАСИК с периодом наблюдения 1 год [12]. ПЗО у детей в младшей возрастной группе в возрасте от 5 до 8 лет с исходной гиперметропией по СЭ до +5,00 дптр составила 22,22 ± 0,18 мм, а с исходной гиперметропией по СЭ до +9,75 дптр - 20,91 ± 0,84 мм. ПЗО у детей в старшей возрастной группе в возрасте с 9 до 11 лет с исходной гиперметропией по СЭ до +5,0 дптр составило 22,22 ± 0,19 мм и исходной гиперметропией по СЭ до +9,75 дптр - 21,00 ± 0,32 мм. Через 1 год отмечена несколько большая динамика изменения ПЗО у детей в старшей возрастной группе - в среднем на 0,23 ± 0,26 мм при исходной гиперметропии средней степени и на 0,32 ± 0,25 мм при исходной гиперметропии высокой степени. По данным настоящего исследования, наименьшее увеличение ПЗО было отмечено нами у детей во 2-й группе - на -0,29 мм. При этом среднее значение СЭ оперированного глаза составило +0,25 дптр при исходных данных рефракции по среднему значению СЭ +5,88 дптр. Отсутствие выраженного регресса у пациентов 2-й группы мы связываем с использованием большой оптической зоной абляции - 6,5-6,8 мм. По данным публикаций, для эксимерлазерной коррекции гиперметропии более +4,00 дптр характерно наличие регресса рефракционного результата, меньшая предсказуемость и стабильность эффекта [13]. Однако последние работы подтверждают, что использование больших зон воздействия значительно снижает степень регресса и увеличивает эффективность операции [14]. Следует также отметить, что во 2-ю группу настоящего исследования вошли пациенты с большим разбросом данных по возрасту (от 5 до 16 лет). Для уточнения полученных рефракционных данных мы представили, помимо СЭ рефракции, показатели сферического и цилиндрического компонентов рефракции. Рефракционный эффект составил в среднем +3,51 дптр у пациентов 1-й группы и +4,14 дптр в 2-й. Стабилизация рефракции после формирования сложного профиля гиперметропической абляции и связанного с ней ремоделирования хирургически изменённой роговицы проходила у детей в течение 6-12 месяцев. На этот процесс оказывают влияние и возрастные особенности детской роговицы, а именно большее содержание в ней воды, меньшее количество коллагена по сравнению с взрослыми и характерное снижение модуля Юнга [15]. Как правило, в течение первых 3-6 месяцев после Фемто-ЛАСИК определялась временная миопическая рефракция прооперированного глаза, что и отражено в представленных нами данных. Следует также отметить, что технология Фемто-ЛАСИК с применением больших зон абляции позволяет получить при определённых условиях рефракционный эффект у подростков с исходной гиперметропией высокой степени до +6,5 дптр (в среднем +5,3 ± 0,08 дптр), что позволило рекомендовать использование этой технологии для коррекции гиперметропия до +7,0 дптр [16]. В целом процесс стабилизации рефракции в течение 1 года после Фемто-ЛАСИК и функциональные результаты, полученные в настоящем исследовании, сопоставимы с данными публикаций других авторов [17]. Таким образом, вопреки общепринятому мнению об отсутствии роста ПЗО у детей с гиперметропией высокой степени, ПЗО у пациентов 2-й группы с исходной гиперметропией от +4,0 до +8,38 дптр увеличилась за 3 года на 0,29 мм при данных СЭ оперированного глаза к этому сроку в среднем +0,25 дптр (от -1,25 до +0,75). Рефракционная операция, изменяя исходную рефракцию гиперметропичного глаза, влияет на изменение ПЗО глаза. Анализ отдаленных результатов рефракционной операции и ее влияния на увеличение ПЗО является очень важным для оценки целесообразности, эффективности и безопасности рефракционной хирургии у детей. Дальнейшие исследования по данной теме будут продолжены. Заключение 1. Через 3 года после гиперметропического Фемто-ЛАСИК наименьший рост передне-задней оси глаза на 0,29 мм диагностирован у детей с гиперметропией +5,0 дптр и более, у детей с гиперметропией менее +5,0 дптр она увеличилась на 0,41 мм. 2. Изменение рефракции амблиопичного глаза с исходной гиперметропией средней и высокой степени после выполнения рефракционной операции приводит к изменению передне-задней оси глаза по мере роста ребёнка, что необходимо учитывать при планировании эффекта операции.
×

About the authors

I. L Kulikova

Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery

Cheboksary, 428028, Russian Federation

N. P Pashtaev

Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery; Institute for Advanced Medical Training, Ministry of Health of the Chuvash Republic; I.N. Ul’yanov Chuvash State University

Cheboksary, 428028, Russian Federation; Cheboksary, 428003, Russian Federation; Cheboksary, 428028, Russian Federation

Anastasiya Vladimirovna Gagloeva

Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery

Email: nastusha_j86@mail.ru
ophthalmologist, Medical Control Department, Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Cheboksary, 428028, Russian Federation. Cheboksary, 428028, Russian Federation

O. V Shlenskaya

Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery

Cheboksary, 428028, Russian Federation

N. V Chapurin

Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery

Cheboksary, 428028, Russian Federation

References

  1. Аветисов С.Э., Егорова Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. (ред.). Офтальмология: национальное руководство. М: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 22-3.
  2. Катаргина Л.А., Михайлова Л.А. Состояние детской офтальмологической службы в Российской Федерации (2012-2013 гг.). Рос. педиатр. офтальмол. 2015; (1): 5-10.
  3. Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Тарасцова М.М. Результаты и особенности лечения содружественного косоглазия у детей раннего возраста. Офтальмологический журнал. 1987; (6): 325-8.
  4. Подвигин Н.Ф., Макаров Ф.Н., Шелерин Ю.Е. Элементы структурно-функциональной организации зрительно-глазодвигательной системы. Л.: Наука; 1986.
  5. Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Тырловая Е.И. Амблиопия. Луганск; 2006.
  6. Alió J.L., Wolter N.V., Piñero D.P. et al. Pediatric refractive surgery and its role in the treatment of amblyopia:meta-analysis of the peer-reviewed literature. J. Refract. Surg. 2011; 27(5): 364-74.
  7. Крейг С., Тейлор Х., Тейлор Д. Детская офтальмология. М.: Издательство Панфилова; 2016.
  8. Katuzny B.J., Koszewska-koodziejczak A. Changes of axial dimensions of the eye during growth in emmetropia, myopia and hyperopia. Klin. Oczna. 2005; 107(4-6): 292-6.
  9. Bhardwai V., Parth G., Chamber A. Axial Length, Anterior Chamber depth-A study in different age groups and refractive errors. J. Clin. Diagn. Res. 2013; 7(10): 2211-2.
  10. Gul A., Caglar C., Cınal A., Yasar T., Kılıc A. Ocular biometry and central corneal thickness in children: a hospital-based study. Arq. Bras. Oftalmol. 2014; 77(3): 152-4.
  11. Тарутта Е.П., Иомдина Е.И., Кварацхелия Н.Г., Кружкова Г.В. Сравнительное изучение анатомо-топографических особенностей глаз с гиперметропией и миопией у детей. В кн.: Съезд офтальмологов России, IX. М. 2010: 106-8.
  12. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Анализ изменений переднезадней оси глаза у детей с гиперметропической анизометропией после фемтосекундного лазерного in situ кератомилеза: 1 год наблюдений. Бюллетень СО РАМН. 2014; 34(3): 87-91.
  13. Tabbara K.F., El-Sheikh H.F. Laser in situ keratomileusis for the correction of hyperopia from +0,50 to +11,50 diopters with the keracor 117C laser. J. Refract. Surg. 2001; 17(2): 123-8.
  14. Kanellopoulos A.J., Conway J., Pe L.H. LASIK for hyperopia with the WaveLight excimer laser. J. Refract. Surg. 2006; 22(1): 43-7.
  15. Ивашина А.И., Коршунова Н.Г., Антонова Е.Г. Перспективы хирургической коррекции гиперметропии у детей методом инфракератопластики. В кн.: Научные труды МНТК «Микрохирургия глаза»: выпуск 9-й, сб. науч. ст., 1998: 67-74.
  16. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. Cпособ хирургического лечения гиперметропического лечения гиперметропической анизометропии у детей. Патент РФ № 2369369; 2008.
  17. Astle W.F., Huang P.T., Ereifej I., Paszuk A. Laser-assisted subepithelial keratectomy for bilateral hyperopia and hyperopia anispmetropic ambliopia in children. One-year outcomes. J. Cataract. Refract. Surg. 2010; 36: 260-7.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2018 Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86503 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80630 от 15.03.2021 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies