ORGANIZATION OF OPHTHALMOLOGICAL CARE FOR THE CHILDREN PRESENTING WITH RETINOPATHY OF PREMATURITY IN THE REPUBLIC OF CRIMEA

Full Text

Актуальность. В результате совершенствования неонатальной помощи, повышения качества ее оказания как в России в целом, так и в Республике Крым отмечается последовательное увеличение количества выживших, ранее нежизнеспособных, детей с экстремально низкой массой тела при рождении, которые, в свою очередь, составляют группу высокого риска развития ретинопатии недоношенных (РН). Поэтому в современных условиях специалисты констатируют значительный рост заболеваемости РН, особенно тяжелых инвалидизирующих форм течения болезни, характерных преимущественно для глубоко недоношенных младенцев [1, 2]. Однако общеизвестно, что рациональная поэтапная организация офтальмологической помощи недоношенным детям позволяет минимизировать неблагоприятные исходы РН, сохранить зрение и улучшить качество жизни в целом [1, 2]. Цель: оценить основные этапы организации и результаты оказания офтальмологической помощи недоношенным детям в Республике Крым. Материал и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов офтальмологического скрининга 2105 недоношенных детей, мониторинга 281 ребенка с дебютом РН, лазерного лечения 64 младенцев с прогрессирующей до пороговых стадий болезни и последующего диспансерного наблюдения детей с РН в Крыму за период с 1999 по 2016 гг. Данные пациенты находились на выхаживании и лечении в ГБУЗ РК «РДКБ» и перинатальном центре г. Симферополя. Результаты и обсуждение. В результате первичного скрининга 2105 недоношенных детей РН была диагностирована у 281 (26%) ребенка - у 109 девочек и 172 мальчиков. Постконцептуальный возраст пациентов на момент выявления признаков активной РН варьировал от 31 до 38 недель (в среднем - 34,3 недели) или от 3 до 9 недель после рождения ребенка (в среднем через 4,67 недель жизни). Среди детей с РН 40 (14,2%) родились в результате многоплодной беременности: 28 близнецов и 4 тройни. Все больные имели двустороннее поражение глаз. В процессе мониторинга РН у 23 (8,2%) детей заболевание на правом и левом глазах протекало ассиметрично в отношении стадии и времени регресса. Прогрессирование РН до пороговой стадии наблюдалось у 64 (22,8%) детей в сроки от 1 до 12 недель после выявления начальных признаков активной РН (в среднем через 3-4 недели), в том числе РН по типу задней агрессивной развилась у 15 пациентов, что явилось абсолютным показанием к проведению неотложной лазерной коагуляции аваскулярных зон сетчатки (ЛКС) [3, 4]. В связи с отсутствием определенных условий (оборудования, подготовленных специалистов) для оказания данного вида специализированной медицинской помощи в офтальмологическом отделении ГБУЗ РК «РДКБ» приходилось приглашать специалистов из других регионов, сначала Украины (Одессы), затем РФ (Краснодара, Санкт-Петербурга). А это каждый раз было связано со значительными трудностями организационного характера - учитывая необходимость проведения ЛКС в течении 72 часов от момента определения показаний, материальные затраты со стороны приглашающих медицинских учреждений (оплата проезда, труда специалиста и др.). Например, неоднократно приглашенные специалисты из ДГБ № 1 Санкт-Петербурга собственными техническими средствами - мобильными диодными лазерными аппаратами «IRIDEX» (США) с длиной волны 532 нм или «АЛОД-01» (Россия) с длиной волны 810 нм - через налобный бинокулярный офтальмоскоп, осуществляли хирургическое лечение, используя транспупиллярный доступ воздействия лазерного излучения на аваскулярные зоны сетчатки. Ввиду отсутствия в перинатальном центре специализированной неонатальной операционной, ЛКС проводили непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Анестезиологическую поддержку обеспечивали с помощью эндотрахеальной методики (кислород + севаран) как оптимальной для данной категории больных. В результате последующего динамического наблюдения у всех пациентов установлен индуцированный регресс РН и сохранение зрительных функций. Таким образом, благодаря активной деятельности главных специалистов (неонатолог, детский офтальмолог) Минздрава Республики Крым за исследуемый период в Крыму не было зарегистрировано ни одного случая слепоты у детей по причине РН. В рамках программы модернизации здравоохранения в РК была проведена масштабная работа по совершенствованию материально-технической базы, в том числе и для решения проблемы РН. Так, в 2015-2016 гг. для ряда медицинских учреждений были приобретены ретинальные педиатрические камеры - RetCam («Clarity», США) с целью оптимизации лечебно-диагностического процесса и документирования результатов обследования и лечения РН. Важным этапом в организации специализированной офтальмологической помощи недоношенным детям с РН явилось оснащение ГБУЗ РК «РДКБ» осенью 2016 года диодным лазером «АЛОД-01» («Алком Медика», Россия) в комплекте с налобным бинокулярным офтальмоскопом для оказания хирургического лазерного лечения пороговых стадий заболевания. Решение данной многолетней проблемы стало возможным благодаря помощи отечественной компании-производителя лазерных аппаратов для медицинских целей ООО «Алком Медика» (Санкт-Петербург). Компания в лице директора Иванова А.А. передала ГБУЗ РК «РДКБ» крайне необходимое оборудование на безвозмездной основе. Кроме того, в последние годы главным детским офтальмологом Республики Крым Биркун Е.Ю. уделяется большое внимание вопросам подготовки собственных специалистов по проблеме РН. Врачи-офтальмологи из Симферополя прошли обучение на тематических циклах усовершенствования «Ретинопатия недоношенных» и «Лазерное лечение активной РН» на кафедре детской офтальмологии ФГБУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России и успешно применяют полученные знания на практике. Планируется организовать обучение по теме РН детских офтальмологов крупных регионов Крыма - Керчь, Феодосия, Судак, Ялта, Евпатория, Раздольное, Джанкой на рабочем месте на базе офтальмологического отделения ГБУЗ РК «РДКБ», в том числе и неонатальных офтальмологов для исключения необходимости транспортировки недоношенных детей из медицинских учреждений отдаленных районов Республики Крым в г. Симферополь для проведения очередного обследования. Большая работа проводится в отношении междисциплинарного урегулирования и взаимодействия между реанимационной, неонатологической и офтальмологической службами республики, особенно на этапе преемственности оказания профильной медицинской помощи недоношенным детям в условиях стационара или перинатального центра. Решение этой задачи на уровне главных специалистов Минздрава Республики Крым стало возможным благодаря оптимизации организационно-методической работы, разработке «маршрута» пациентов группы риска РН. Но для создания завершенной системы оказания офтальмологической помощи недоношенным детям Республики Крым, необходимо организовать диспансерное наблюдение за данной категорией детей после выписки из стационара. Считаем целесообразным и планируем открытие кабинета катамнеза на базе ГБУЗ РК «РДКБ». Заключение В результате реализации масштабной программы модернизации здравоохранения Республики Крым, офтальмологическая помощь недоношенным детям в современных условиях организована в соответствии с требованиями (нормативными документами) Минздрава РФ. Долевое участие авторов: Биркун Е.Ю. - 40%; Сорокина С.А. - 20%; Березовская Т.А. - 20%; Сайдашева Э.И. - 20%.

About the authors

E. Yu Birkun

Republic of Crimea Children’s Clinical Hospital

Email: elenabircun@mail.ru
head of Pediatric Ophthalmology Department, Republic of Crimea Children’s Clinical Hospital, Simferopol, 295034, Russian Federation Simferopol, 295034, Russian Federation

S. A Sorokina

Republic of Crimea Children’s Clinical Hospital

Simferopol, 295034, Russian Federation

T. A Berezovskaya

Republic of Crimea Children’s Clinical Hospital

Simferopol, 295034, Russian Federation

E. I Saidasheva

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University

Saint-Petersburg, 191015, Russian Federation

References

Supplementary files