CARDIORESPIRATORY CHARACTERISTICS OF THE CHILDREN OF DIFFERENT AGE GROUPS PRESENTING WITH ANOMALOUS REFRACTION

Full Text

Состояние здоровья детей определяет здоровье общества и будущее нации, поскольку от него за- висит готовность к школьному обучению, возмож- ность профессиональной реализации, пригодность к службе в вооруженных силах, репродуктивный по- тенциал [1]. Ухудшение состояния здоровья детского насе- ления, прежде всего, связано с большими зритель- ными нагрузками, проблемами питания и экологии. На первом месте по заболеваемости находятся рас- стройства опорно-двигательного аппарата, а на вто- ром — зрительного анализатора. Рефракционные нарушения, или аномалии рефракции, являются самым распространенным видом зрительных рас- стройств, их частота в популяции достигает 70% [2]. В зависимости от степени выраженности рас- стройств и времени его возникновения рефракцион- ные нарушения могут сопровождаться симптомами дезадаптации и приводят к развитию осложнений, таких как косоглазие, амблиопия, высокая прогрес- сирующая близорукость. Миопия — это основная причина ухудшения зрения. Заболевание начина- ется в раннем детстве и приводит к инвалидности либо в детстве, либо в зрелом возрасте [3, 4]. По итогам Всероссийской диспансеризации, заболева- емость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза. Эти факты свидетельству- ют о высокой медико-социальной значимости реф- ракционных нарушений [5, 6]. Как известно, рефрактогенез не ограничивает- ся только периодом внутриутробного развития, но продолжается активно в постнатальном онтогенезе. В этот период срыв нормальных механизмов, регу- лирующих рост глаза, может приводить к формиро- ванию рефракционных нарушений. Раскрытие этих механизмов, проникновение в суть постнатального Т аб лица 1 Рефракция у детей основной группы Возраст Мальчики Девочки Возраст миопия, дптр гиперметро- пия, дптр миопия, дптр гиперметро- пия, дптр 4—6 лет -2,03 ± 0,58 +1,88 ± 0,28 -3,80 ± 1,63 +1,84 ± 0,23 7—10 ˮ -1,74 ± 0,21 +2,44 ± 0,40 -2,25 ± 0,25 +1,16 ± 0,14 11—14 ˮ -2,50 ± 1,58 +2,05 ± 0,39 -3,05 ± 0,29 +2,25 ± 0,70 15—18 ˮ -2,42 ± 0,34 +1,64 ± 0,55 -3,18 ± 0,33 +2,42 ± 0,67 формирования рефракции позволит управлять этим процессом и оказывать на него целенаправленное влияние. В последние годы активизировался интерес к свя- зи формирования миопии с общим состоянием здо- ровья, физического развития детей, состоянием веге- тативной нервной системы, соединительнотканных структур, обменом коллагена [7—10]. Целью исследования явился сравнительный анализ кардиореспираторных показателей у детей с аномалиями рефракции в различных возрастных группах. Материал и методы. Клинические исследова- ния проводились на базе Клиники микрохирургии глаза СтГМУ и на базе ГБУЗ СК «Ставропольского краевого центра лечебной физкультуры и спортив- ной медицины». Обследовано 505 детей (1010 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет, из них мальчиков — 362 (724 глаза), девочек — 143 (286 глаз). Пациенты были разделены на 4 группы. 1-ю составили дети в возрасте от 4-х до 6 лет — 36 человек (средний воз- раст 5,35 ± 0,13 года), 2-ю — 109 детей в возрасте от 7 до 10 лет (средний возраст 8,66 ± 0,11года), 3-ю — 222 ребенка в возрасте от 11 до 14 лет (средний возраст 12,6 ± 0,11 года) и 4-ю — 138 детей в возрасте от 15 до 18 лет (средний возраст 15,94 ± 0,14 года). Основная группа состояла из 207 детей (414 глаз): 93 мальчика (186 глаз), 114 девочек (228 глаз), из них с миопией было 135 детей (270 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 12 ± 0,28 года) и гиперметропией 72 (144 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 9,64 ± 0,47 года). Данные рефракции в среднем по возрастным группам представлены в табл. 1. Распределение детей основной груп- Т аб лица 2 Средний возраст у детей основной группы Возраст Мальчики девочки Возраст миопия гиперметро- пия миопия гиперметро- пия 4—6 лет 5,5 ± 0,28 5,1 ± 0,26 5,4 ± 0,40 5,0 ± 0,23 7—10 ˮ 9,0 ± 0,23 9,27 ± 0,24 9,17 ± 0,20 7,92 ± 0,23 11—14 ˮ 12,87 ± 0,22 12,5 ± 0,28 12,3 ± 0,18 12,75 ± 0,63 15—18 ˮ 15,67 ± 0,28 16,12 ± 0,35 16,38 ± 0,28 15,67 ± 0,66 Т аб лица 3 Частота сердечных сокращений у детей [11] Возраст Частота сердечных сокращений Новорожденные 135—140 1 год 120—125 3 года 105—110 4—6 лет 96—100 7—10 ˮ 81—86 11—14 ˮ 74—81 15—18 ˮ 70—76 пы по возрасту представлено в табл. 2. Контроль- ная группа состояла из 298 детей с эмметропией (596 глаз) в возрасте от 4 до 18 лет (средний возраст 10,7 ± 2,29 года), их них 269 мальчиков (538 глаз) и 29 девочек (58 глаз). В схему обследования входили стандартные методы определения остроты зрения, рефракции (скиаскопия, авторефрактометрия), определение характера зрения, измерение передне-задней оси глаза, анализ состояния сред и глазного дна. Также проводилось определение резервов аккомодации, запасов относительной аккомодации и обследование в условиях циклоплегии. Определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) проводили с помощью сухого спирометра СП, процентное содержание оксигемоглобина в артериальной крови (SpO ) с помощью пульсоксиметра ОП-31А. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью персонального компьютера IBM PC с использованием Microsoft Excel 2000 и статистических программных пакетов Statistica for Windows 5,5 и Biostat. Результаты и обсуждение. Частота сердечных сокращений и величина ЖЕЛ у детей (по данным литературы) представлены в табл. 3 и 4. При сравнении данных результатов исследования детей контрольной группы с данными литературы во всех возрастных группах отмечается снижение показателей функции внешнего дыхания, частота пульса несколько увеличивается, содержание оксигемоглобина в артериальной крови колеблется в пределах допустимой нормы. Данные исследования детей с эмметропией контрольной группы представлены в табл. 5. Т аб лица 4 Средняя величина ЖЕЛ у детей, мл [12] Возраст Мальчики Девочки 4—6 лет 1183 975 7—10 ˮ 1543 1380 11—14 ˮ 2294 2101 15—18 ˮ 3207 2663 45 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 Т аб лица 5 Показатели жизненной емкости легких (ЖЕЛ), пульсоксиметрии (SpO ), частоты пульса (Ps) у детей с эмметропией 2 2 4—6 лет 4 1050 ± 184,8 96,25 ± 1,03 102,5 ± 6,65 3 1033 ± 33,3 94 ± 2,1 95,3 ± 11,3 7—10 ˮ 41 1656,1 ± 36,8 96,46 ± 0,5 94,1 ± 2,16 8 1425 ± 31,34 94,9 ± 1,89 94 ± 3,28 11—14 ˮ 138 2376 ± 41,1 97,01 ± 0,19 87,8 ± 0,93 12 2138 ± 138 95,2 ± 1,38 87,7 ± 1,88 15—18 ˮ 86 3084 ± 51,4 97,1 ± 0,24 80,1 ± 1,56 6 2800 ± 100 96,5 ± 1,17 79,5 ± 3,96 Т аб лица 6 Кардиореспираторные показатели у девочек с различной рефракцией в разных возрастных группах 2 2 4—6 лет 5 860 ± 136,4 96,4 ± 1,33 99,8 ± 3,96 11 900 ± 60,3 94,2 ± 0,99 101,1 ± 5,26 7—10 ˮ 23 1426 ± 59,38 95,26 ± 0,81 93,1 ± 2,32 12 1275 ± 62,9 95,17 ± 1,25 86,8 ± 3,51 11—14 ˮ 33 1845 ± 68,68 96,58 ± 0,43 85,5 ± 2,18 4 1850 ± 287,2 94,5 ± 4,17 104 ± 1,83 15—18 ˮ 21 2286 ± 128 97,1 ± 0,43 80,1 ± 2,38 5 2160,3 ± 246,2 98 ± 0,45 79,8 ± 3,15 Кардиореспираторные показатели у детей различ- ных возрастных групп с различной рефракцией пред- ставлены в табл. 6 и 7. Достоверных различий кардиореспираторных показателей в разных рефракционных группах не выявлено, за исключением мальчиков в возрасте 7—10 лет с миопией, у которых ЖЕЛ была досто- верно снижена по сравнению с детьми аналогичной возрастной группы с эмметропией. В остальных группах отмечается тенденция к уменьшению (по сравнению с контрольной группой) ЖЕЛ у детей обоего пола с миопией (см. табл. 7, р > 0,05). Эта тенденция наиболее заметна у детей в возрасте 4—6 лет, что можно связать с отставанием в физическом развитии этих детей с момента рождения. С увеличением возраста ребенка кардиореспираторные показатели у детей возрастают, но сохраняют тен- денцию к отставанию от кардиореспираторных по- казателей у детей контрольной группы (р > 0,05). Содержание оксигемоглобина в артериальной кро- ви (SpO ) практически не изменяется и остается в пределах возрастной нормы, частота пульса (Ps) нормализуется в соответствии с возрастной нормой (см. табл. 6, 7). При гиперметропии ЖЕЛ практи- чески не изменяется, содержание оксигемоглоби- на остается в пределах возрастной нормы, частота пульса несколько снижается (см. табл. 6, 7). От- мечено достоверное повышение частоты пульса у девочек с гиперметропией в возрастной группе от 11 до 14 лет (t = -4,662; p < 0,001). Т аб лица 7 Кардиореспираторные показатели у мальчиков с различной рефракцией в разных возрастных группах 4—6 лет 4 600 ± 100 2 94,75 ± 0,63 93,5 ± 2,59 9 944,4 ± 66,3 2 92,11 ± 1,46 98,1 ± 4,33 7—10 ˮ 14 1414 ± 70,21 94,07 ± 1,25 86,1 ± 4,22 11 1500 ± 107 96,27 ± 0,58 96,3 ± 0,58 11—14 ˮ 23 2252 ± 116,8 95,96 ± 0,61 83,22 ± 2,75 12 2250 ± 130 97 ± 0,59 85,25 ± 3,22 15—18 ˮ 12 2975 ± 167,9 96,25 ± 0,89 78,7 ± 4,55 8 3025 ± 210,2 97,25 ± 0,49 77,5 ± 4,93 46 Российская педиатрическая офтальмология, №2, 2013 Заключение Проведенное исследование выявило тенденцию к уменьшению функции внешнего дыхания у детей с миопией в сравнении с показателями у детей кон- трольной группы. Ухудшение кардиореспираторных показателей, в частности снижение ЖЕЛ, учащение пульса, вероятно, связаны с общим физическим раз- витием детей, так как показатели у детей контроль- ной группы также ниже показателей, принимаемых за норму по литературным данным. Полученные данные свидетельствуют о низ- ком физическом развитии современного поколения, склонности к гиподинамии, что, в свою очередь, ве- дет к увеличению частоты миопии у детей. Исходя из патогенеза миопии, необходимо контро- лировать рост и развитие ребенка до его полноценно- го физиолого-физического становления и окончания периода постнатального рефрактогенеза.

About the authors

Nina L’vovna Cherednichenko

Stavropol State Medical University

Email: a6fw@bk.ru
Department of Ophthalmology with the Clinic of Eye Microsurgery 385029, Stavropol, Russian Federation

Elena Petrovna Tarutta

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases Ministry of Health of the Russian Federation

Email: kanc@igb.ru;
105062, Moscow, Russian Federation

Lev Pavlovich Cherednichenko

Stavropol State Medical University

Email: ra6f@bk.ru
Department of Ophthalmology with the Clinic of Eye Microsurgery 385029, Stavropol, Russian Federation

References

Supplementary files