The prevalence of heterophoria among the schoolchildren with different clinical refractive errors

Full Text

Актуальность. Зрение - это гораздо больше, чем про- фория от 3 до 6 призменных диоптрий (Д) на расстоянии сто видеть десятую строчку в таблице Головина-Сивцева. 40 см считается физиологической. Понятие “физиологиче- Есть целый ряд проблем со зрением, которые могут по- ская экзофория” до некоторой степени зависит от состоявлиять на нашу способность взаимодействовать с окружа- ния равновесия мышечного баланса для дали. Сергиевский ющим миром. Конвергенция - это умение поворачивать Л.И. понимал физиологическую экзофорию как разницу глаза таким образом, чтобы зрительные оси фокусирова- между состоянием равновесия мышечного баланса для дались на один объект, в одно и то же время, на одно рас- ли и состоянием равновесия для близи. Так, эзофория в 2Д стояние в пространстве. Фория - это дисбаланс в действии для дали и экзофория в 1Д для близи соответствуют физиоглазодвигательных мышц при сохранении бинокулярного логической экзофории в 3Д для близи. При этом даже слазрения. Слабая или чрезмерная конвергенция может влиять бые степени экзофории для близи при ортофории для дали не только на зрительную способность, но и на личностные могут быть причиной астенопии [2]. качества человека. В своем исследовании Horn N.F. обна- Grosvenor T. указывает, что в норме ожидаемая фория для ружил, что лица с эзофорией более склонны к низкой само- близи составляет от 3 до 5Д экзофории, но часто встречаются оценке, что является одним из аспектов интровертного ти- пациенты с экзофорией вблизи от -10 до -12Д, или эзофорипа личности. Лица с эзофорией уделяют больше внимания ей 4-5Д. Тенденция к асимптоматической экзофории вблизи деталям, чем люди с экзофорией, которые склонны вос- приводит к введению понятия физиологическая экзофория [3]. принимать идею в целом [1]. Состояние фории влияет на В 2009 году были опубликованы результаты крупномаснепосредственное восприятие мелких объектов и является штабного исследования фории у австралийских школьнипричиной избирательного выполнения различных визуаль- ков. Данные показали широкое распространение экзофоных задач, связанных с обучением или хобби. Возможно ли рии вблизи у 58,3 и 52,2% школьников в возрасте 6 и 12 лет применение понятия “нормы” при описании фории близи? соответственно. Авторы сообщают также, что экзофория В отличие от фории вдаль фория вблизи склонна к зна- чаще встречается у детей восточно-азиатского происхождечительной индивидуальной вариативности [2]. Стремле- ния по сравнению со сверстниками европейско-кавказских ние глаз дивергировать на близком расстоянии настолько корней [4]. Данные о распространенности видов фории у постоянно, что не позволяет считать ортофорию на этом школьников Западно-Сибирского региона в доступной лирасстоянии за идеальное положение глазных яблок. Экзо- тературе не встречаются. Распространенность фории вблизи у школьников (п = 153 пациента) Фория на расстоянии 40 см (А) Выборка в целом (и = 153) Гиперме- тропия слабой степени (и = 67)* Эмме- тропия (и = 28)* Миопия слабой степени (и = 35)* Миопия средней степени (и = 23)* Миопия без оптической коррекции (и = 58)** Миопия с оптической коррекцией (и = 58)** Экзофория > 5 13 (8,5) 9 (13) 3 (11) 1 (3) 0 14 (24) 1 (2) Экзофория < 5 61 (40) 27 (40) 14 (50) 12 (35) 8 (35) 26 (44) 20 (34) Ортофория 45 (29,5) 21 (31) 9 (32) 8 (23) 7 (30) 10 (18) 15 (26) Эзофория < 5 33 (21,5) 9 (13) 2 (7) 14 (39) 8 (35) 6 (10) 22 (38) Эзофория > 5 1 (0,65) 1 (1) 0 0 0 2 (4) 0 Примечание. * - различия статистически достоверны (р < 0,001); личия статистически достоверны (р < 0,01); в скобках указан процент. - раз- Цель данной работы: исследование распространенности видов фории вблизи и ее особенностей у школьников с различными видами клинической рефракции. Задачи исследования. 1. Описать распространенность различных видов фории вблизи у школьников с различными видами клинической рефракции. 2. Выявить особенности распространенности различных видов фории среди детей с миопией слабой и средней степени. 3. Исследовать влияние полной привычной оптической коррекции на форию вблизи у детей с миопической рефракцией. Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование 153 (306 глаз) школьников в возрасте от 8 до 16 лет с различными видами клинической рефракции. Средний возраст детей в выборке составил 10,5 лет. Офтальмологическое обследование включало в себя: визометрию без коррекции и с полной привычной коррекцией (у пациетов с миопической рефракцией), определение субъективной рефракции, авторефрактометрию, определение мышечного баланса, ре- тиноскопию, офтальмоскопию. Форию определяли с помощью тангенциальной шкалы, при этом диссоциацию проводили вертикальной призмой 6А. Пациенты были разделены на 4 группы соответственно манифестной рефракции. 1-ю группу составили пациенты с гиперметропи- ей слабой степени (и = 67), никогда не использовавшие очки. Форию в 1-й группе определяли без оптической коррекции. Во 2-ю группу вошли пациенты с эмметро- пической рефракцией с остротой зрения 1,0-1,2 (и = 28). В 3-ю группу были включены пациенты с миопией слабой степени, в 4-ю - с миопией средней степени, регулярно использующие оптическую коррекцию (монокулярная острота зрения в очках 0,9-1,0). Исследование фории у детей 3-й и 4-й групп проводили двукратно: 1) без оптической коррекции, 2) в привычной оптической коррекции (пациенты использовали очки или контактные линзы, корригирующие монокулярное зрение до 0,9-1,0 в течение не менее 1 месяца до исследования). Для оценки достоверности различий использованы непараметрические критерии Крускала-Уоллиса, Манна-Уитни, Уилкоксона [5]. Результаты и обсуждение. Данные о распространенности различных видов фории вблизи у школьников г. Новосибирска в целом совпадают с тенденцией, описанной в зарубежных исследованиях [4, 6]. По результатам исследования, представленным в таблице, наиболее распространенным видом фории вблизи у школьников является экзофория 1-5А, которая была выявлена у 40% обследуемых. Экзофория более 5А определялась у 8,5% детей. Ортофория встречалась в 29,5%, эзофо- рия 1-5А - в 21,5% случаев. Эзофория более 5А выявлена менее чем у 1% обследованных детей. У детей с эмметропической рефракцией в 50% случаев выявлена экзофория 1-5А. Экзофория более 5А определялась у 11% обследованных. У 32% детей с эмметропиче- ской рефракцией определялась ортофория. Эзофория до 5А отмечалась у 7% детей. Среди детей с гиперметропией слабой степени (n = 67), не использующих оптическую коррекцию, в большинстве случаев определялась экзофория до 5А (40%) и ортофория (31%). При этом отмечалось статистически достоверное увеличение пациентов с эзофорией 1-5А до 13% и экзофо- рией более 5А до 13% в сравнении с пациентами с эмметро- пической рефракцией (р < 0,001). Установлено, что распространенность эзофории 1-5А среди детей с миопической рефракцией выше, чем при других видах клинической рефракции, и определялась у 39% обследованных при миопии слабой степени и у 35% детей при миопии средней степени (р < 0,001). Среди детей с миопической рефракцией при исследовании фории без оптической коррекции экзофория более 5А встречалась в 24% случаев. При исследовании фории в полной оптической коррекции наблюдалось уменьшение экзофории до значений физиологической экзофории, орто- фории и эзофории менее 3А в 92% случаев (р < 0,01). У 3-х пациентов с миопией слабой степени оптическая коррекция вызывала уменьшение эзофории вблизи. Также у 3-х пациентов с миопией слабой степени и манифестной эзофорией определялось увеличение эзофории на 1-4А. У 24% детей с миопической рефракцией и ортофорией оптическая коррекция способствовала появлению эзофории вблизи от 1 до 3А. В целом оптическая коррекция вызывала появление эзофо- рии у 31% детей с миопической рефракцией (р < 0,01). Выводы 1. Среди детей в возрасте 8-16 лет с различными видами клинической рефракции наиболее распространенными видами фории являются экзофория 1-5А (40%) и ортофория (29,5%). 2. Эзофория 1-5А чаще встречается среди пациентов с миопией слабой степени и определяется в этой группе пациентов у 39% (р < 0,001). 3. Оптическая коррекция миопии приводит к уменьшению экзодевиации в 92% случаев, в том числе к появлению эзофории вблизи у 31% детей с миопией слабой и средней степени (р < 0,01).

About the authors

Viktoriya Maksimovna Prediger

State budgetary educational institution of higher professional education “Novosibirsk State Medical University”, Russian Ministry of Health

Email: vikja@bk.ru
630091, Novosibirsk, Russian Federation

References

Supplementary files