Ректальная анальгезия для обезболивания промежности после родов: рандомизированное контролируемое исследование свечей с диклофенаком

Полный текст

Травма промежности происходит по крайней мере у 65% женщин и четко связана со степенью боли в промежности после родов, что часто недооценивается. Выраженность боли зависит от метода родов, степени травмы, типа шовного материала и метода восстановления промежности. Проведенное рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование оценило эффективность ректального применения диклофенака, основываясь на гипотезе, что его применение будет снижать боль у матери через 24 и 48 ч после родов, снижать применение других видов обезболивания, увеличивать время от родов до применения 1-го обезболивания, улучшать удовлетворенность матери обезболиванием и снижать боль в промежности после выписки из стационара. Женщины с разрывами промежности 2-й степени (или более) или после эпизиотомии были отобраны для исследования. Участницы исследования произвольно распределены в группы для получения 2 свечей диклофенака по 100 мг или 2 свечей плацебо (анузол). 1-я свеча была введена после завершения ушивания промежности, 2-я была предложена через 12-24 ч после родов. Женщины заполнили опросник относительно боли в промежности до их поступления в стационар и через 24 и 48 ч после родов. 67 женщин получили свечи с диклофенаком, 66 - плацебо. 2 группы были похожи по характеристикам пациенток при наборе в исследование и по родам, исходам родов, включая метод восстановления промежности. Подобное число женщин в каждой группе получали обе свечи. Здесь * Статья впервые была опубликована в BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2004; 111: 1059-1064. Регионарная анестезия и лечение острой боли 12 Регионарная анестезия и лечение острой боли не было статистически значимых различий между группами по оценке чувствительности, эмоциональной оценке и общей оценке боли в покое или при движении через 24 и 48 ч после родов. Через 24 ч после родов 22 из 49 женщин в группе диклофенака и 37 из 54 в группе плацебо описали боль как дискомфорт или ухудшение при движении, но этот успех не был длительным в покое. Через 48 ч после родов группы не различались значительно по оценке интенсивности боли в покое или при движении. Используя визуальноаналоговую шкалу (ВАШ), женщины в группе диклофенака сообщили о значительно меньшей боли через 24 ч в покое и при движении и значительно с меньшей вероятностью испытывали боль через 24 ч при ходьбе, в положении сидя, при мочеиспускании и дефекации при сравнении с группой плацебо. Через 48 ч после родов такие успехи не наблюдались. Группы диклофена-ка и плацебо не различались по необходимости дополнительного обезболивания до выписки из стационара (81 и 86% соответственно), по времени от момента родов до 1-го применения обезболивания (6,3 ч против 5,8 ч), потребности и частоте применения обезболивания после выписки из стационара (66 против 57%). Группы не различались через 10 дней или 6 недель после родов по числу женщин с болью в промежности при ходьбе, в положении сидя, при мочеиспускании и дефекации. Через 10 дней после родов женщины в группе диклофенака значительно чаще сообщали об умеренной или крайней удовлетворенности уровнем обезболивания; это различие не выявлялось через 6 недель. Применение ректально нестероидных противовоспалительных препаратов в виде свечей является простым, эффективным и безопасным методом обезболивания в течение 24 ч у женщин с травмой промежности во время родов. Их положительный эффект длится не более первых 24 ч. Комментарий Диклофенак - это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), используемый наиболее часто при лечении остеоартритов, мигрени и дисменореи; как глазные капли в офтальмологии он используется при катаракте и при операции на роговице. В статье Dodd и соавт. диклофенак оценен в послеоперационном образце у женщин с травмами промежности (2-й и большей степени) или при эпизиотомии после родов. Авторы сделали вывод, что доза диклофенака 100 мг, введенная через 0 и 12 ч, улучшает оценку по ВАШ только на 24 ч, при оценке через 24, 48 ч, 10 дней и через 6 недель после родов. В этом исследовании были незначительные трудности. Во-первых, контрольная группа получала ректально анузол (гидрокортизон ацетат) кортикостероид, вместо простого плацебо. Во-вторых, 12-ч дозу диклофенака или анузола вводили между значительным интервалом - 12 и 24 ч. В-третьих, время до 1-го обезболивания (действительного лечения и метод не упоминается в разделе методы) не различалось между двумя группами; это вызывало значительно больший дискомфорт в контрольной группе. Почему более сильное различие не наблюдается? Во-первых, такое свойство анузола, как длительное время действия, наиболее вероятно снижало боль в контрольной группе. Во-вторых, диклофенак - препарат с ограниченным временем действия, вводимый как ректальная свеча, у которого время до уровня пиковой концентрации составляет 30 мин с конечной фазой периода полувыведения примерно 2 ч [1]. Большинство из метаболитов диклофе-нака имеют более короткий период полувыведения и ограниченную обезболивающую активность при сравнении с их производным компонентом [l]. Это указывает на то, что есть некоторое подтверждение обезболивающего эффекта однократного, хотя и пе-рорального применения диклофенака при послеоперационной боли [2]. Успех, однако, может быть улучшен с помощью уже имеющихся, более эффективных НПВС с большим периодом полувыведения (4,5 ч), т. е. ибупрофен. Препарат, который, как найдено, превосходит диклофенак в постоперационных условиях - ибупрофен, также показавший некоторый успех при однократном пероральном применении, однако необходимо дальнейшее подтверждение этого эффекта [4]. НПВС могут играть роль при ведении послеоперационной боли, с подходящим и максимальным успехом, большее внимание должно быть уделено их фармакокинетике/динамике и более полному пониманию их потенциальной роли при передаче болевых импульсов [5]. Лоуренс C. Цен ш Оригинальныерботы 13 Литература

Об авторах

Дж. М. Додд

Университет Аделаиды, госпиталь матери и ребенка, Северная Аделаида, Южная Австралия

Отделение клинических исследований матери и плода, отделение акушерства и гинекологии

Г. Гидайяти

Университет Аделаиды, госпиталь матери и ребенка, Северная Аделаида, Южная Австралия

Отделение клинических исследований матери и плода, отделение акушерства и гинекологии

Е. Пирс

Университет Аделаиды, госпиталь матери и ребенка, Северная Аделаида, Южная Австралия

Отделение клинических исследований матери и плода, отделение акушерства и гинекологии

Н. Готам

Университет Аделаиды, госпиталь матери и ребенка, Северная Аделаида, Южная Австралия

Отделение клинических исследований матери и плода, отделение акушерства и гинекологии

К. А. Кроутер

Университет Аделаиды, госпиталь матери и ребенка, Северная Аделаида, Южная Австралия

Отделение клинических исследований матери и плода, отделение акушерства и гинекологии

Список литературы

Дополнительные файлы